支撑喉镜声带息肉围手术期的护理

2011-02-10赵敏

中国现代药物应用 2011年13期

赵敏

声带息肉是引起声音嘶哑的常见疾病之一，病因尚不清楚，主要表现为声嘶，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。随着喉内微创手术的广泛开展，近年来，我院耳鼻喉科开展在全身麻醉下行支撑喉镜声带息肉摘除手术，使手术效果迅速提高，由于创伤小，病变切除彻底，术后恢复快等优点而被广大患者所接受，自2009年11月至2011年5月我科对120例声带息肉患者均采用在全身麻醉支撑喉镜下予以手术切除，通过围手术期的充分准备及护理，均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组120例患者中男42例，女78例，年龄25～60岁，术后患者声嘶症状均恢复正常，无复发。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1入院评估入院评估是为围手术护理进行的首项，通过护理体格检查与患者或患者家属交谈沟通，询问病史，评估患者喉部不适和声音嘶哑发生和持续的时间，有无明显诱因等全面掌握病情并做好护理记录。

2.1.2协助患者进行检查患者术前要查心电图、胸片、血常规、凝血及血的生化检查;行间接喉镜及纤维喉镜检查，以明确息肉的大小、部位等。

2.1.3创造良好的治疗环境良好的治疗休养环境是手术顺利进行和康复的一个重要环节，病室环境要安静、整洁、舒适、定时开窗通风，保持适宜的温湿度。

2.1.4心理护理术前进行心理指导，向患者讲解手术的必要性和注意事项，解除患者的紧张情绪，配合治疗，注意评估患者的文化层次，职业及生活习惯等，以便提供针对性的护理措施。

2.1.5术前准备患者术前6 h禁食禁饮，术前30 min肌内注射阿托品，苯巴比妥钠等药物;预防上呼吸道感染，术前如有伤风感冒、咳嗽、发热等，应立即通知医生，暂缓手术，先治疗上呼吸道感染;保持口腔清洁，术前1 d用漱口液漱口。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者送人手术室后，护士应准备全身麻醉病床，备好氧气、吸痰器、气管切开包、开口器、舌钳等一切急救物品与药品，患者术毕回病房，要观察麻醉是否清醒，监测生命体征，吸氧，取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔内分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通畅，以免发生误吸，并遵医嘱应用减轻水肿、止血、抗炎等药物治疗。

2.2.2病情观察密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸形态的变化，注意患者有无呼吸困难和喉痉挛以及咳血现象，如有异常及时通知医生处理;还要仔细观察患者咽部有无出血及出血的量、性质、颜色等。

2.2.3禁、发声期的护理术后禁声2周以上，即使耳语也要避免，向患者详细说明禁声的重要性，因术后声带过早的活动可使未痊愈的创面相互摩擦，不仅延长了恢复期，还会使病变复发;禁、发声期间要细心观察患者表达的信息，以便及时判断及时处理。

2.2.4饮食护理全身麻醉术后6 h可进温凉半流质饮食，次日进普食;禁烟酒及辛辣、油炸等刺激性食物，以免刺激伤口引起疼痛，且有利于术口正常愈合。

2.2.5心理护理患者担心手术后能否恢复正常及可能复发而焦虑担心，护理人员要向患者简要介绍此病发生的原因、治疗和预后，正确指导患者积极配合治疗，为患者提供满意的优质护理。

2.2.6预防感染术后给予庆大霉素、地塞米松等雾化吸入，以预防感染，减轻水肿，湿化呼吸道，减轻切口疼痛;保持口腔卫生，预防口腔感染，用益口液漱口3～4次/d。

2.2.7健康指导:

2.3禁烟酒，忌食辛辣、过咸、过甜的饮食，多吃蔬菜、水果，用嗓后忌食冷饮。

2.4注意休息，避免劳累及剧烈活动。

2.5预防上呼吸道疾病，注意口腔卫生。

2.6注意用嗓卫生，不要用声过度，改掉清嗓的习惯，感冒时要注意声音休息;教育儿童不要大声喊叫，月经期、妊娠期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，要注意声音休息;职业用声者在练声时要注意喉肌需得到规律的休息;歌唱演员及老师用嗓前2 h最好不要进食，适量饮用白开水，保持喉咙湿润;若发声习惯得不到正确地纠正，病变仍可能再次复发。