骨盆骨折合并ARDS应用呼吸机治疗的护理

詹利红孙群周

1）河南洛阳市第三人民医院 洛阳 471002 2）河南洛阳正骨医院 洛阳 471002

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是由不同病因导致的非心源性的肺间质及肺泡渗出液中含有丰富蛋白质的肺水肿。临床表现是以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭[1]。我院从2007-02～2009-05收治骨盆骨折合并ARDS患者7例,其中5例经骨盆外固定及应用呼吸机治疗,经过精心护理,收到满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

7例患者均为男性,年龄16～48岁。其中5例患者呼吸机治疗3～20 d,气管切开 3例,气管插管 2例,接诊后均行骨盆腹带外固定,应用呼吸机期间给予纠正失血、抗感染等对症治疗与护理；根据血气分析,及时调整呼吸机参数,生命体征平稳,顺利脱机。另外2例患者中1例骨盆骨折合并一侧髋关节离断,1例骨盆骨折合并一侧骶髂关节离断,2例患者行残端手术修复及敷料填塞加压止血及呼吸机治疗,因失血难以纠正,均于术后当天6～8 h内死亡。

2 护理

2.1 机械通气的护理

2.1.1 密切监测呼吸机使用时各种参数：呼吸模式选择同步间歇指令性通气（SIMV）+压力支持通气模式（PSV）,呼吸频率12～20次/m in,呼气末正压（PEEP）设置 6～12 cm H2O,根据血气分析值调整呼吸机参数[2]。每次调整后要密切观察血压变化,小潮气量通气（vt 6～8m L/kg）。

2.1.2 呼吸的观察：观察呼吸频率、胸廓的起伏度,有无呼吸困难表现,自主呼吸与机械通气的协调等,胸部听诊注意呼吸音的性质、长短、强弱等。

2.1.3 气道湿化护理：开启呼吸机湿化装置,湿化液选用无菌注射用水,温度34～36℃,痰液黏稠者每次吸痰前可用生理盐水0.5～1 m L沿管壁滴入稀释痰液,保持病室适宜的温度和湿度。

2.2 严密监测生命体征严密观察患者的体温、血压、心率、心律、每小时尿量,尤其应动态监测中心静脉压。口唇、甲床发绀提示低氧血症,皮肤湿冷提示末梢灌注不良。发现异常及时处理。

2.3 机械通气相关性肺炎的预防

2.3.1 加强消毒隔离[3]：紫外线空气消毒,2次/d,用含氯的消毒液擦拭桌面、地面,3次/d,加强床边隔离,护理不同的患者前后清洗双手或用手快速消毒液擦拭,防止交叉感染。

2.3.2 有效吸痰：肺部感染的危险性随吸痰次数增加而增加,因此应有效吸痰。选择合适、柔软、多孔、透明的硅胶管,吸痰前后给予吸纯氧,防止因呼吸机脱机而出现缺氧现象。吸痰时,吸痰管至气管最深处上提1 cm再开负压,吸引负压≤6.7 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）,边旋转边吸引退出。每次吸痰最多连续3次,每次持续时间不超过 15 s。

2.3.3 严格无菌操作,防止继发感染：使用无菌吸痰管,带一次性无菌手套,吸痰管吸痰器的管道每日更换消毒。目前高容低压型气管插管气囊一般不需放气,但应注意避免气囊漏气,引起口腔分泌物或胃内容物误吸、逆流的危险。及时清除呼吸机积水杯内的冷凝水,防止吸入呼吸道。

2.4 心理护理和有效指导陌生的环境以及呼吸机的使用带来的不适,语言交流的障碍,使病人感到紧张、恐惧、焦虑,因此对清醒病人应指导患者放松,深呼吸,必要时紧握患者的手,给予心理支持,增加其战胜疾病的信心。

2.5 做好基础护理,预防并发症的发生保持床单位的整洁、干燥,口腔护理,2次/d；定时给患者按摩受压的肢体,骨折部位疼痛缓解后协助患者向健侧卧位,脱机后鼓励病人咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：5.

[2]何夫文.内科常见急重症抢救与监护[M].北京：中国科学技术出版社,2005：5.

[3]李茜梅,成怡冰,葛燕军.EV 71感染并发神经源性肺水肿机械通气的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（6）：41-42.