百草枯中毒的救治原则和护理要点

李淑丽

河南商丘市第四人民医院 商丘 476100

我院自2008-01～2010-08共收治 21例百草枯患者,通过早期应用白陶土洗胃、导泻、血液灌流、抗自由基药物等治疗措施,同时加强对口腔、呼吸道、消化道、皮肤、心理等护理措施,降低了病死率,使救治水平显著提高。

1 临床资料

1.1 一般资料本组21例,男 9例,女12例,年龄 17～62岁,均系口服中毒。其中,口服量＜10 m L 5例,10～30 m L 10例,＞30m L 6例。21例患者中毒后均表现为恶心、呕吐、咽部疼痛及烧灼感,伴口唇、咽颊部黏膜糜烂等。13例出现气促、咯血、发绀、呼吸困难等呼吸道症状,其中呼吸窘迫综合征（ARDS）9例,合并其他器官功能衰竭者11例。

1.2 方法接诊后立即除去被污染的衣物,减少皮肤的继续吸收,有效措施除早期彻底用30％白陶土洗胃、导泻,血液灌流等常规措施外,进行大量输液、利尿、药物干预等,使用抗自由基药物、血必净、大剂量激素及免疫抑制剂。

2 结果

本组21例患者中口服＜10 m L者5例均治愈；10～30 m L者10例,治愈 4例,自动放弃治疗3例,死亡3例；服药＞30 m L的6例中院前死亡2例,住院48 h以内死亡2例,住院7 d死亡2例。

3 救治原则

百草枯中毒的治疗目前无特效治疗方法,仍处于探索阶段,根据百草枯的接触史或服毒史、临床表现,可进行如下救治：（1）减少毒物吸收和促进其排泻,尽快给予洗胃及导泻。①皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗。若眼部被污染立即用2％～4％碳酸氢钠液、生理盐水或清水冲洗。②口服中毒：用清水洗胃是无效的,未发生呕吐者,立即灌服肥皂水100～300 m L后催吐,或尽快灌服 15％白陶土悬液,成人、儿童15 m L/kg,若无白陶土亦可用普通粘土泥浆水用沙布过滤后灌服,洗胃液用5％碳酸氢钠加适量肥皂液。如无白陶土可用（10～20包）思密达进行洗胃。③导泻洗胃后给50～100 g的活性碳悬浮液,25％甘露醇150～200m L或硫酸镁30 g经胃管灌入导泻。（2）血液净化治疗。血液灌流可清除血中毒物,越早疗效越好,特别是口服中毒30m L以上者,洗胃及导泻后立即进行血液灌流,至少3～5次,最好能在中毒后24 h内接受10 h以上的血液灌流[1],若伴有肾衰竭可同时用血液透析治疗,并给予补液加快毒物排泄。（3）药物治疗。①抗氧自由基治疗：可用维生素E、维生素 C、大剂量维生素 B1、过氧化物（SOD）,以及还原型谷胱甘肽等破坏氧自由基,以减轻毒物对组织的损害。②血必净治疗：生理盐水100 m L+100 m L血必净静滴,2次/d,连用7～10 d,对治疗ARDS具有良好效果。③抗肺纤维化及溶解肺纤化蛋白：用普萘洛尔、糖皮质激素以及免疫剂。④静脉补液、利尿、维持水电解质酸碱平衡。⑤激素治疗：早期大剂量使用激素并联合用药治疗可降低百草枯中毒的病死率。⑥原则上不用氧疗,以减少与抗氧自由基结合,只有出现严重的缺氧表现,氧分压＜40mm H g（1 mm H g=0.133 kPa）可低流量吸氧。⑦做好重要脏器的保护及对症治疗：选用适当抗生素,原则上选用对肝、肾功能损伤小的抗生素。

4 护理要点

4.1 洗胃时观察及护理病人取左侧卧位,插胃管时动作轻柔,避免出血或穿孔,洗胃之前先吸净胃内容物再注入洗胃液,用30％的白陶土或5％碳酸氢钠液洗胃,注意每次洗胃液量不宜过大,成人250～300 m L,否则冲入胃内反而加重病情,洗胃时应严密观察病人面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化。洗胃后,用导泻剂时要着重观察粪便的颜色,颜色绿说明排出的百草枯多,以确定毒物排出情况。

4.2 口腔护理百草枯具有局部腐蚀作用,可导致口腔及黏膜严重灼伤,引起黏膜糜烂、溃疡、渗血,局部形成一层伪膜,致口腔分泌物较多,易发生感染,应用贝朵尔漱口液漱口,3次/d,做好口腔护理,若因疼痛而不能进食者,可用1％利多卡因含嗽后再进食。

4.3 饮食护理根据病情给予牛奶、豆浆、米油等流质饮食,少食多餐,避免刺激性及粗糙食物,少数患者初期由于口咽部疼痛,拒绝经口进食,应积极给予引导和鼓励,仍不能耐受疼痛应给予鼻饲注食以保证营养。

4.4 密切观察病情变化观察心率、心律、血压,了解有无心肌损害,密切观察生命体征及病情变化,严密观察有无胸闷、咳嗽、气促及进行性呼吸困难等症状,注意呼吸的频率,一旦发生呼吸衰竭、肺水肿应立即协助患者半卧位,鼓励深呼吸,用力咳嗽,痰多时予以雾化吸入翻身扣背,以利痰液咳出,防止因灼伤的气管内膜痂皮膜脱落引起的窒息。动态监测SPO2、梗阻及肺损害,密切观察巩膜有无黄染、小便情况,同时监测肝肾功能、记录24 h出入水量。

4.5 呼吸道护理肺是百草枯中毒损伤主要的靶器官[2],中毒早期因肺损伤而引起急性呼吸衰竭,晚期易引起肺纤维化,应密切观察患者的呼吸状况及肺部体征变化,定期进行胸部X检查,出现ARDS时可用呼吸机辅助呼吸。

4.6 心理护理百草枯中毒多因家庭纠纷而服毒[3],入院后其心理状态不断变化,开始表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗,应给予心理安慰,使其接受救治；中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁,应加强与患者的沟通,消除其焦虑情绪；最后表现为极度恐惧、悲哀,有强烈的求生欲望,故我们要根据患者的心理需求,主动关心、体贴患者,了解其内心思想变化,同时做好患者的家属工作,用亲切的话语温暖患者,使其树立战胜疾病的信心,积极治疗及护理。通过存活9例患者走访,未发现自杀倾向,均有良好的适应能力。

4.7 皮肤护理保持皮肤清洁。百草枯对皮肤可引起强烈的刺激反应,完整的皮肤对百草枯有防御功能,患者在服毒及呕吐时造成皮肤污染,因此本组患者洗胃后全部用肥皂水清洗受污染的皮肤,防止皮肤将毒物吸收及皮肤烧伤。

4.8 血液灌流后的护理早期血液灌流是治疗百草枯中毒最有效的方法,血液灌流后注意患者静脉置管的护理,不宜做剧烈运动,以防留置导管滑脱,一旦滑脱立即压迫止血,保持伤口敷料的清洁、干燥,防止感染。

5 健康教育

百草枯中毒症状最重,又无特效解毒方法,应加大对百草枯危害的宣传力度,提醒农民朋友们要正确使用,放到合适的地方保管,以防误服,并提醒果农及菜农不要使用此类除草剂,以防喷洒到爪果、蔬菜上食用后中毒,若发现中毒及早口服泥浆水,及时清洗被毒药污染的皮肤,及早送到医院救治,避免延误抢救时机。

百草枯中毒病情急,变化快,并在短时间迅速出现多脏器功能衰竭而死亡,其毒性剧、病死率高。因此,作为一名急诊科护士,必须具备良好的业务素质,能够有条不紊、沉着果断地进行处理,以娴熟的技能对患者实施救治,同时应有敏锐的观察力和灵敏的思维能力,严密观察病情变化,及时报告医生采取应急措施,以达到控制病情,预防并发症的目的。急诊科医务人员应掌握百草枯的救治原则及护理要点,备齐所需物品（如白陶土、思密达、导泻药物等）,并掌握其使用方法。避免盲目用氧,做好对周围群众的宣传工作,防止百草枯中毒的发生。

[1]王一堂.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社,2010：1 253.

[2]樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中华急诊医学,2004,2（13）：123-124.

[3]杜方.31例百草枯中毒的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12（12）：66-67.