吉妮固定式宫内节育器铜套脱落2例

应慧珍 (浙江磐安县计划生育指导站 322300)

吉妮固定式宫内节育器，在临床上应用广泛，一般使用年限10年，笔者在临床上发现吉妮固定式宫内节育器使用5～6年后铜套脱落2例，现报道如下：

1 病例资料

例1 患者39岁，放置吉妮宫内节育器7年，放置后月经期延长至十余天，曾多次用药，未见明显好转。在医生建议下，月经干净3天于2008年5月到本站门诊就诊取环。就诊当日门诊常规妇科检查、实验室检查后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾下行取环术，术中探查宫腔8cm，用专用吉妮取环钳夹住稍用力拉出，检查发现聚丙烯手术线上只剩上端一只铜套，检查见铜套已不规则，其他5只铜套均已脱落。征得患者意见，扩张宫口至6号，用小刮匙搔刮。内容物检查见有2个大小铜套，两端不规则锯齿样，颜色偏黑，约比原来少1/2。取出术后一个月行B超复查，未见异常。

例2 患者35岁，放置吉妮宫内节育器6年临床无不适症状，经净3天。于2009年3月23日本站门诊就诊，因二胎生育要求取宫内节育器，于当日门诊常规妇科检查、实验室检查后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾下行取环术。术中探查宫腔7.5cm，用专用吉妮取环钳夹住稍用力拉出，检查发现聚丙烯手术线上只剩上端一只铜套，检查见铜套已不规则，其他5只铜套均已脱落。征得患者同意，扩张宫口至6号，用小刮匙搔刮。内容物检查见有4个大小铜套，两端不规则锯齿样，颜色偏黑，约比原来少1/3。手术顺利，术后阴道流血少，无不适。一周后随访，一般情况好，B超及X线复查，未见异常。

2 讨论

吉妮固定式宫内节育器系由天津和杰医疗器械有限公司生产，主要由6个进口高纯度铜套组成，每个铜套长5mm，直径2.2mm，由聚丙烯手术线串起来。为防止铜套滑脱，上下两端的铜套扣压在手术线上，铜套的总面积为330mm，手术线的一端有一个小结，用放置器将此小结置入子宫底肌层以固定。吉妮普通带铜宫内节育器主要是金属铜在宫腔内经氧化、溶蚀产生铜离子而能增强避孕作用。铜在宫腔液的接触面开始氧化，再与体液作用而形成氯化铜、碳酸铜等，不均匀沉积在铜表面积呈深褐色[1]。这些氧化物能游离出铜离子发挥其抗生育作用，同时能被宫腔内生物络合剂溶解，内层铜再氧化、再溶解，逐步向局部的深度和广度发展，使铜的表面形成不均匀的凹点，以至剥落或断裂[1]。以上2例吉妮宫内节育器均已放置5年以上，铜套脱落可能与铜氧化、溶蚀有关[1-2]。铜的溶蚀、剥落或断裂致使吉妮固定式宫内节育器下端的铜套脱离聚丙烯手术线，失去下端铜套固定，中间4个铜套个也相继脱落，有的部分可能随月经排出（如例1），有的可能存留于宫腔（如例2）；也可能因铜套溶蚀、剥落，取宫内节育器时脱落。以上2例均未超过使用年限10年，可能与妇女宫腔生物环境的差异有关，特别是酸碱性的不同，可能造成对铜的溶蚀速率不同[3]，临床有报道吉妮宫内节育器放置5年是安全的[3]，目前10年追踪观察很少。通过2例的情况，笔者提出几点注意事项：①建议使用吉妮宫内节育器5年及以上的妇女常规做一次X线检查了解铜套的完整性，以便医生根据实际情况给使用者一个比较客观的使用期限评估。②取器前必须行B超及X线检查，查看是否完整。③取器手术时发现有铜套脱落必须给予取出并及时随访，搔刮时须特别小心，以免脱落铜套不规则尖端部分损伤宫壁；对取出困难的，必要时还可用宫腔镜定位取出。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:2658-2674.

[2] 邱佩云.Tcu220C IUD铜套脱落1例报告[J].中国计划生育学杂志，2006，9（14）：540.

[3] 黄伟礼，梁晓燕，王小玲.使用5年吉妮宫内节育器铜套溶蚀观察[J].中国计划生育学杂志，2006，7（14）：438-439