胃镜下取上消化道异物126例体会

厉 挺 陈月红 (浙江绍兴第二医院 312000)

上消化道异物是消化内科常见急症之一，易引发消化道出血、穿孔、梗阻等而危及生命，随着内镜的普及应用，内镜下取异物已成为上消化道异物治疗的首选方法。我院自2008年1月至2010年12月在胃镜下取上消化道异物126例，均获成功且无并发症发生。现将其病例资料和临床体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 126例患者中男85例，女41例；年龄3～75岁，平均41岁。异物滞留部位：食管内22例(17.5%)，胃内101例(80.2%)，十二指肠内3例(2.4%)。异物种类：胃石、骨块、硬币、鱼刺、义齿、果核、金属丝、钥匙、戒指、项链、刀片、铁钉、缝针、牙刷、筷子等。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 详细询问患者病史，行胸、腹X线检查，以了解异物滞留时间、滞留部位以及异物种类、形状、大小及有无并发症等。术前嘱患者禁食8h，与患者签署治疗知情同意书。对估计难取出的异物，尤其是食管中段主动脉处的尖锐异物应做好相应的外科手术准备。

1.2.2 麻醉方法 口服利多卡因胶浆进行咽部麻醉，对不配合者尤其是儿童，在评价其心肺功能后行全身静脉复合麻醉。

1.2.3 器械 日本Olympus公司生产的XIF-260电子胃镜。钳取器械包括：鳄嘴钳、活检钳、圈套器、异物钳和网篮等。

1.2.4 操作方法 患者左侧卧位，按常规胃镜操作，观察消化道有无损伤，寻找并发现异物后，将其暴露在最清晰的位置，根据异物的形状和性质有针对性地选择适当的器械将其夹住或套住取出。

2 体会

胃镜下取上消化道异物成功率高，方法简便实用，患者痛苦小，是一种治疗上消化道异物的较好方法。治疗过程中只要操作得当，绝大多数异物经胃镜可顺利取出，但若处理不当，则存在发生穿孔、大出血、窒息等并发症的风险。我们的体会主要包括以下几点：

2.1 术前准备充分 认真了解患者病史，术前检查明确异物的大小、形态、位置，准备好合适的器械。对于特殊异物，术前可应用各种取异物的器械在体外对类似物进行模拟实验，以确定最适合的器械。取异物前要做好患者的心理辅导，尽量争取患者配合。对年龄小不能配合的儿童及拒不配合的犯人可在全麻下进行异物钳取。严格掌握适应证，对于估计可能已全部或部分穿出消化道壁的异物不宜在内镜下取出，对已发生出血、穿孔以及有内镜检查禁忌的患者也不能用内镜取出。对估计难取的异物，尤其是食管中段主动脉处的尖锐异物，应在做好外科手术准备的前提下行内镜下异物取出术。取异物前应禁食，尤其不可食粗纤维食物，以免增加操作难度，延误取异物时机。

2.2 器械的选择 根据异物的形态质地选择合适的器械取出。长条形或棒形异物，如牙刷、筷子等，可用圈套器取出。球形异物，如果核、胃石等，因异物表面较光滑，选用网篮较适宜。长形锐利异物，如刀片、缝针等，因在取出过程中易损伤上消化道及咽喉部黏膜，需在内镜头部固定一个橡皮保护套，使异物进入套内，再慢慢退出胃镜。对食物团块及巨大胃石，可采用内镜下用鳄嘴钳咬碎后，用圈套器或异物钳取出。

2.3 术中操作技巧 内镜下钳取异物，要求视野清楚，充分暴露异物，术者与助手及患者应密切配合，异物位于胃底部时，应尽量吸出胃内黏液使异物显露，必要时变换体位再行寻找。食管内嵌顿性异物钳取时要谨慎，可将嵌顿较松的一端游离出后再沿纵轴方向取出或退入胃内再试取。退出异物时，尽量将异物靠近内镜，不留间隙，尖锐异物应注意将尖端向下，以防止损伤黏膜组织，异物至咽喉部时令患者头稍后仰以利异物通过。