肠易激综合征62例临床分析

王映琴 汪立娟 谢亚莉 ( 宁波市镇海区佩珍医院 350; 同济医学院附属东莞光华医院)

肠易激综合征（IBS）是一种与肠道动力和内脏感觉异常有关的功能性胃肠病，临床表现为排便习惯改变、粪便性状异常和腹痛、腹胀等症状。本文通过回顾性分析近年来两院收治的62例肠易激综合征患者的病案资料，来探讨其病因、诊断及有效的综合疗法。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年8月至2010年9月两院收治肠易激综合征患者共62例，其中男30例，女32例，年龄15～61岁。主要临床症状：腹痛伴腹泻41例（66.1%），腹泻22例（35.5%），腹痛19例（30.6%），腹痛伴便秘11例（17.7%），间断腹泻及便秘14例（22.6%），多伴有腹胀、排便不尽、便急、胸骨后烧灼感、失眠、多梦等。病程最短6个月，最长4年。34例（54.8%）于初次发病前半个月有肠道感染史，12例（19.4%）有明显精神因素。全部病例均符合IBS罗马诊断标准。

1.2 辅助检查 血常规：血红蛋白低于正常值12例（19.4%）。便常规：红、白细胞计数均在正常范围内，粪隐血试验阴性，排黏液样便6例（9.7%）。尿常规：正常。血糖、肝肾功能及血沉检查结果均正常。42例行小肠X线造影检查，提示肠蠕动过速16例（38.1%），结肠交替性扩张2例（4.8%），肠腔痉挛、狭窄1例（2.4%），余23例（54.8%）未见明显异常；20例行X线钡剂灌肠，其中9例（45.0%）未见异常改变，结肠蠕动增快8例（40.0%），结肠松弛冗长3例（15.0%）。51例行电子结肠镜检查，提示结肠蠕动增快、节段性痉挛32例（62.7%），肠黏膜轻度充血4例（7.8%），肠腔内可见较多黏液，肠腔宽大松弛3例（5.9%），余12例（23.5%）未见明显异常。

1.3 结果 本组62例通过四线循序渐进治疗策略进行个体化综合治疗，48例（77.4%）症状消失或好转。

2 讨论

2.1 概述 肠易激综合征的发病机制目前尚不十分明确，多数学者认为与肠道运动和感觉异常、自主神经功能紊乱、精神心理社会因素及遗传因素、食物不耐受、基因、肠道的轻度炎症等多方面因素有关。它属于胃肠功能紊乱性疾病，以慢性或复发性腹痛、腹胀、腹泻，排便习惯和大便性状异常为主要症状，而又缺乏形态学和生化异常改变的症候群，常与胃肠道其他功能性疾病，如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同时存在，其特征是肠道功能的易激性。

2.2 诊断标准 诊断标准为反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有粪便性状改变，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。腹痛或腹部不适是诊断IBS的最核心症状，症状与排便的相关性是最突出的特点，可与其他的功能性肠病鉴别。诊断标准中对病程的要求缩短为6个月，强调最近3个月症状的活动性。罗马专家委员会在诊断标准的临床评估中特别指出，怀疑IBS时只需进行有限的实验室检查和结构性检查，进一步检查有赖于患者的年龄、症状持续的时间和严重程度、心理社会因素和胃肠道疾病的家族史。我国专家在修订《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年）》时，充分考虑到我国具体情况，提出以排除器质性疾病为诊断原则，对拟诊患者检查方法的选择，要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济和精神负担。

2.3 选择治疗方案 一线治疗方案指及时沟通让患者了解IBS是一种功能性肠病，多种因素与发病有关，症状常反复出现的特点和本质，避免危险因素或诱因，合理安排休息和饮食。临床诊疗时避免轻易以慢性结肠炎、慢性胃炎等疾病解释其症状，更不能因结肠镜检查未发现明显异常，而仅凭患者的腹部症状作出诊断。二线治疗方案指对症药物治疗，以缓解或消除症状，提高患者的生活质量为主。按症状表现可包括解痉药、导泻药、止泻药、肠道动力感觉调节药、微生态制剂、抗抑郁药等。三线治疗方案主要指非药物治疗，包括精神心理治疗、认知行为治疗、催眠疗法等，作为对症药物治疗效果不理想的补充疗法。四线治疗方案是指日常饮食的调整，一般禁食辛辣生冷刺激、肥甘厚味之品，忌食宜产气、过敏性食物及浓茶、咖啡等，以清淡易消化、少食多餐为原则，保持良好的排便习惯。同时，注意调节情志、避风防寒、劳逸结合等。