循证护理在预防肠造口坏死中的应用

余丽花 (浙江淳安县第一人民医院 311700)

循证护理(又称为实证护理)是科学指导护理实践的方法，使以经验为基础的传统护理转向以科学为依据，即有据可循的现代护理[1]，是构建在护理人员临床实践的基础上，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专业知识和经验、患者的需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，强调与患者和家属的沟通。造口坏死是最危险的肠造口并发症，不仅使患者生活不便，而且增加了患者痛苦，影响其生活质量。近年来，我们运用循证护理的思维方式进行分析，积极采取预防措施，降低了术后肠造口坏死的发生，报道如下：

1 循证护理

1.1 提出问题 回顾2003-2006年收治的32例肠造口患者的病历资料，进行循证分析，找出循证问题，即人工造口坏死。

1.2 循证支持 收集临床资料，查阅相关文献，得到造口坏死的相关证据，常发生在术后24～48h[2]。主要原因：术中提出的造口肠管张力过大、系膜扭曲、缝合固定造口肠管时误扎了系膜血管、腹壁切口过小或压迫系膜血管等。正常的造口黏膜颜色淡红而有光泽，犹如口腔黏膜，富有弹性，轻擦不易出血，用力摩擦可见鲜红出血点。造口坏死主要表现为黏膜颜色呈暗黑红色至黑色，失去应有的光泽，可能坏死或脱落，产生强烈异味，造口回缩或狭窄。

1.3 循证评价及证据应用 经相关专家对所得证据的有效性、实用性进行评价，确定以下护理措施：①密切观察造瘘口肠黏膜的色泽及造口肠段有无回缩、出血或坏死，术后注意观察造口血供情况。换药时需掀开凡士林纱布，观察造口血运情况，以防缺血坏死。②根据患者情况和造口大小选择合适的造口袋，及时清洁造口分泌物、渗液，并保护造口周围皮肤。在更换造口袋时，注意底盘口子大小，一般底盘口径比造口尺寸大3mm左右。③发现造口黏膜颜色发黑或发紫应立即汇报医生。对轻度缺血坏死者(即造口黏膜边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口黏膜外1/3，无分泌物增多或异常臭味，造口皮肤无改变)，拆除围绕造口的碘仿纱布，解除所有压迫造口的物品，用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，给予光子治疗仪局部照射，每日2次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或25%硫酸镁液持续湿敷[3];对中度缺血坏死者(造口黏膜外2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见黏膜出血)，基本处理同前，待正常和坏死的表皮组织出现明确界线后，再清除坏死组织，用烧伤湿润膏适当填补缺口，以促进创口的二期愈合；对重度缺血坏死者(造口黏膜全部呈漆黑色，有大量异常臭味的分泌物，摩擦黏膜未见出血点)，予以急诊手术切除肠段，重做肠造口。④关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，尽量满足其合理要求，消除恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持[4]。

2 临床资料

2003年1月至2006年5月我院收治32例肠造口患者，男23例，女9例；年龄32～69岁，平均51岁；低位直肠癌经腹会阴联合切除术23例(71.9%)，以肠梗阻为首发症状的结直肠癌患者行病灶切除及结肠造口术9例(28.1%)，经常规护理术后出现造口坏死3例(9.4%)。2006年6月至2009年1月我院收治肠造口患者36例，其中男22例，女14例；年龄27～85岁，平均55岁；低位直肠癌经腹会阴联合切除术23例(63.9%)，肛管癌6例(16.7%)，以肠梗阻为首发症状的结直肠癌患者行病灶切除及结肠造口术7例(19.4%)，经循证护理术后出现造口坏死1例(2.8%)。所有病例均经病理检查证实诊断。提示，本实例与常规护理法比较，循证护理可降低术后肠造口坏死的发生。

[1]宋敏，王鸿雁，王微.循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志，2002，18（6）：57.

[2]黄金明，王立义，郭建功，等.Miles术中乙状结肠造口并发症的防治探析[J].中原医刊，2004，31（4）：17.

[3]覃智玲.乙状结肠造口并发症的原因及护理进展[J].实用医技杂志，2006，13（22）：4028.

[4]吴秀云，高翠芹.加强循证护理研究提高临床护理质量[J].中国医院管理杂志，2002，22（2）：24.