月经期对结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验结果的影响

吴小君 何华英 (温州医学院附属第二医院 325027)

结核菌素纯蛋白衍生物（以下简称PPD）试验一直是用来诊断结核杆菌感染的一种重要方法，在结核病流行病学调查和监测、考核卡介苗接种质量、配合发现结核病人、选择预防治疗对象、辅助结核病的诊断和鉴别诊断等方面应用甚广[1]。为确定妇女月经期对试验结果的影响，我们进行了如下研究。报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 在2006年6月至2009年4月期间，凡疑诊结核或排除结核诊断的门诊或住院病人160例，均为女性，平均年龄(31±5)岁。纳入标准：诊断为淋巴结肿大，发热待查，肺部感染，肾结核，不孕，子宫内膜炎，乳房纤维瘤，不明原因汗多、食欲差、消瘦和腹痛等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 试剂 卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD)由成都生物制品研究所提供，规格50U/ml，均在有效期内，开启后30min内使用。

1.2.2 皮试方法 采用不同期自身对照方法，由专人负责征求病人同意，分别在病人月经期和非月经期进行皮内注射，采用Mantoux法，在前臂掌侧下1/3处，避开瘢痕、血管和皱褶，准确注入0.1ml药液，并使注射皮丘呈橘皮样（有毛孔出现），直径6～10mm，72h左右观察局部硬结，并用卡尺测量硬结纵横直径[2]。硬结平均直径=(横径+纵径)/2。

1.2.3 结果判断标准[3]阴性反应：无硬结或硬结平均直径＜5mm；阳性反应：硬结平均直径≥5mm。强阳性：硬结≥20mm，或硬结不足20mm，但有水泡、出血、坏死及淋巴管炎。阳性加强阳性计算阳性率。

2 结果

160例中，月经期PPD试验结果阴性40例(25.0%)，阳性86例(53.8%)，强阳性34例(21.3%)，阳性率75.0%;而非月经期检查阴性63例(39.4%)，阳性70例(43.8%)，强阳性27例(16.9%)，阳性率60.6%。月经期检查阳性率高于非月经期，差异有统计学意义(χ2＝7.57，P<0.01)。

3 讨论

PPD是由结核杆菌经提纯沉淀、脱水后的纯结核蛋白制成的一种特异性反应原，其原理是人体遭受到结核菌感染后，免疫系统被激活，当再次将结核菌素接种到皮内时，产生免疫反应，皮肤局部出现红色肿块，在48～72小时达高峰[4]。PPD试验方法简单易行、安全性好、敏感性高、特异性强、费用低廉，患者容易接受，常用于免疫效果的评价和结核自然感染的调查，其结果具有一定的诊断价值和可信度。为保证结果的准确性，除需要注射部位深度及剂量准确外，本研究显示PPD试验结果还受月经周期的影响，即月经期进行此试验可使PPD阳性发生率增加，同邱薇[5]的报道相符。因此，在进行PPD试验前询问病史时应增加一项是否处于月经期；临床遇女性病例结果是阳性或强阳性要考虑此影响因素，必要时在非月经期做对照加以比较。

综上认为，月经期影响PPD试验结果，临床上女性患者做PPD试验时应考虑此影响因素，尽量避开月经期，以免影响皮试结果的准确性。

[1]尹金植，黄瑾，郑晓滨.PPD皮试在继发性肺结核诊断中意义的分析[J].中国实验诊断学，2006,10(6):616-618.

[2]吴小君.171例腋下淋巴结肿大者PPD试验结果分析[J].护理研究，2004，18（12B）：2212.

[3]彭卫生，王英年，肖城志.新编结核病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社，2003：136-139.

[4]袁洪斌，郑建莉，林文革.PPD皮肤试验在结核病临床诊断中的应用[J].实用预防医学，2006,13(2):170-171.

[5]邱薇.儿童结核病诊断过程及关注的问题[J].新医学，2006，37（4）：362.