米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD 60例疗效观察

商凤云，康丽红

河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北秦皇岛 066600

米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD 60例疗效观察

商凤云，康丽红

河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北秦皇岛 066600

目的：观察米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取IUD的临床效果。方法：选择门诊要求取IUD的绝经妇女120例，随机分为两组。观察组60例，术前给予米非司酮25mg口服，每日1次，连续3 d，第4天术前2 h舌下含服米索前列醇400μg。服药前后2 h空腹。对照组60例，不使用任何药物直接取IUD。结果：观察组60例取器手术全部成功，成功率为100%（60/60），对照组成功率为80%（48/60）。结论：米非司酮和米索前列醇用于绝经后妇女取IUD，可以提高取器成功率，值得临床推广应用。

米非司酮；米索前列醇；IUD；绝经后妇女

绝经后妇女生殖器官萎缩，宫内节育器（IUD）取出较困难。我院2008年9月～2010年3月采用两组对比研究，在取器前服用米非司酮配伍米索前列醇和不服用药物，观察两组IUD取出情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月～2010年3月来我院要求取器的绝经妇女120例，年龄49～62岁，平均56岁；绝经年限6～18年，平均12年；孕次2～7次，平均5次；放置宫内节育器年限16～38年，平均30年。IUD类型均为金属节育器（其中圆形单环98例，宫腔型12例，圆形麻花环10例）。按照随机原则，分为观察组（60例）和对照组（60例）。两组年龄、孕产次、带环时间、绝经年龄差异均无统计学统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 术前检查

详细询问病史，了解婚育史和避孕史，完善体格检查，了解心、肺功能及相关实验室检查，常规妇科检查，排除生殖器炎症，无取器及应用米非司酮、米索前列醇的禁忌证，常规盆腔B超检查确认子宫及IUD的情况。

1.3 方法

观察组给予米非司酮25 mg口服，每日1次，连续3 d，第4天术前2 h舌下含服米索前列醇400μg。服药前后2 h空腹。对照组不使用任何药物。两组均按常规操作取IUD。术中观察记录宫颈松弛程度、出血量及手术时间。

1.4 判定标准[1]

一次操作顺利取出IUD，患者疼痛轻微且能忍受为成功；一次操作未能取出，使用扩宫颈、局部麻醉药或改用宫腔镜取IUD，患者疼痛明显且难以忍受均为失败。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组宫颈松弛程度、出血量及手术时间比较

观察组的宫颈松弛程度高于对照组，差异有高度统计学意义 （P＜0.01）；观察组术中出血量和手术时间均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组的术中情况比较（±s）Tab.1 Comparison of surgicaldetails during intrauterine device（IUD） removal in the two groups(±s)

表1 两组的术中情况比较（±s）Tab.1 Comparison of surgicaldetails during intrauterine device（IUD） removal in the two groups(±s)

观察组对照组P值组别 例数60 60宫颈松弛程度（mm）6.1±0.3 4.6±0.4＜0.01术中出血量（ml）2.4±0.5 7.8±0.6＜0.05手术时间（min）8.2±2.8 27.6±2.1＜0.05

2.2 两组取IUD的效果比较

观察组成功率为100%，对照组为80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组取IUD的效果比较[n（%）]Tab.2 Effect comparison of IUD in the two groups[n(%)]

3 讨论

IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施[2]。绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，子宫变短、变硬，组织变脆，宫颈口紧，致使宫内节育器变形甚至嵌顿到子宫肌壁中，增加了取器难度，给被取器者带来了痛苦。

张红霞等[3]报道，子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形等是绝经后妇女取环困难的主要原因，认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素之一。

临床有多种辅助方法用于绝经后妇女取器。米非司酮为孕酮拮抗剂，可以软化宫颈，改善宫颈条件，减少取环难度，提高成功率[4]。服用50mg，每日2次，连续3 d后取器；但该药不能使子宫收缩，也不能扩张宫颈，因此作用有限[5]；尼尔雌醇配合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉，虽然可以使宫颈软化扩张，但需要多点注射麻醉药物，操作复杂[6]。宫腔镜取IUD需要特殊器械和训练，费用也较高。

传统研究证实，米非司酮具有软化宫颈、促进宫颈成熟的作用。在此基础上，笔者加用米索前列醇，利用其对子宫平滑肌有收缩作用，刺激子宫底收缩，扩张宫颈，利于取器。经过对比研究，两种药物配合使用可以使宫颈充分扩张和软化，取器时不需要扩宫，因此，可减轻患者痛苦，缩短手术时间，减少出血量，临床效果显著。

米索前列醇有多种给药途径。研究证实，舌下含服给药吸收快，利用率最高，避免了口服时的肝脏首过效应、胃肠道反应及药效丢失，血药浓度明显高于口服和阴道置药。因此，舌下给药对宫颈的软化扩张作用也较强[7]。

绝经后妇女取器前使用米非司酮配伍米索前列醇简便易行，可以提高取器成功率，值得临床推广。

[1]刘娅,叶景仙.米索前列醇用于绝经后取IUD86例分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):239-240.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:364-365.

[3]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):182-183.

[4]徐晓英.米非司酮用于围绝经期及绝经期后取环应用体会[J].中国当代医药,2009,16(7):190.

[5]冯琳,陈荣,韩春花,等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(25):6118-6119.

[6]周艳洁,覃凤儒.尼尔雌醇配伍利多卡因在45例绝经后妇女取环术中的应用[J].广西医学,2007,29(9):1419-1420.

[7]Aronsson A,Bygdeman M,Gemzell-Danielsson K.Effects ofmisoprostol on uterine contractility following different routes of administration[J].Hum Reprod,2004,19(1):81-84.

Simultaneous adm inistration of Mifepristone and Misoprostol for removal of intrauterine device in 60 casesmenopausalwomen

SHANGFengyun,KANGLihong
Gynecology Department,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China

Objective:To study simultaneous administration of Mifepristone and Misoprostol for removal of intrauterine device(IUD)in themenopausalwoman.Methods:From September 2008 to March 2010,120 casesmenopausalwomen who required to remove the IUD were randomly divided into observation group (n=60)and control group (n=60).Prior to removal of IUD,thewomen in observation group were given Mifepristone at a dose of 25mg,once daily for 3 days,following by administration of Misoprostol at a dose of preoperative 2 h sublingual 400μg at the fourth day.In control group,the women were given nomedicine before IUD removal.A success on the first attempt at IUD removal with additionalmanagement was considered successful procedure.Results:The IUD was successfully removed in all women of observation group with the success rate of 100%.In control group,the IUD was successfully removed in 48 of 60 women with the success rate of 80%.Conclusion:Simultaneous administration of Mifepristone and Misoprostol can be helpful for the IUD removal procedure in themenopausalwoman.

Mifepristone;Misoprostol;Intrauterine device;Menopausalwoman

R715.2

A

1673-7210（2011）03（b）-071-02

2010-12-22）