分段综合性实训在《护理学基础》教学中的运用＊

岳月娟 赵亚珍 邵阳医学高等专科学校护理系，湖南省邵阳市 422000

护理操作技能采用分段综合性实训是理论与实践紧密结合的教学环节，需要多学科知识的渗透和融合。护生在完成大部分或全部专业课程后，对其进行一个综合性技能操作实训，是检查护理操作技能教学效果的终末手段。而传统的单一操作技能实训内容缺少学科间的综合联系，使护生理论知识与实践知识产生脱节。为弥补这一不足，笔者采用分段综合性实训教学模式，加强课程的综合性和实践性，培养护生的实际操作能力。并通过模拟病例情景教学，将护生带入一种身临其境的学习环境中，深入角色，分析病例，提高护生分析与解决问题的能力。运用综合性实训方法，培养护生临床思维能力和创新能力，缩短理论知识与临床实践的距离，使教学过程成为人人参与的创造活动［1］。从08级护生开始，由单一操作技能实训改为分段综合性操作技能实训的探讨，取得了较好的效果，现将情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我校08级12个三年制护理大专班，共计护生480名，其中男12人，女468人，年龄18～23岁，均为全国高考统一招生入学。带教教师9人，年龄30～55岁，其中讲师4人、副教授3人，教授2人，均具有扎实的理论知识和丰富的临床经验。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

1.2.1.1 调整时间。将传统下实习前的单一训练，改为分段式综合训练，时间分别于二年级第一学期和第二学期在完成大部分或全部专业课程后进行。根据所学内容的多少，选择的病例难易程度不一。为更好地发挥分段综合训练功能，每一个阶段基本相互独立，前一段已进行了综合训练的内容，下一段不再训练。

1.2.1.2 病案编写。组织护理、内科、外科、急诊科等教师编写综合性病案。

1.2.1.3 确定教法。实训前确定合适病案，带教教师统一反复集体备课，熟悉综合性实训病案的每一个知识点，熟练掌握综合性实训病案中的每一项操作，明确综合性实训教学目的。然后，将综合性病案中的每一个环节进行细化，以表格的形式在实训前2周发给护生，做到人手一册。

1.2.1.4 设情景，交过程。二年级第一学期课程结束前进行综合性实训，按照所给病案设计3个情景：情景1：新入院病人的护理，作为护生应怎样迎接新病人；情景2：病人住院期间病情发生变化，出现听诊心律完全不规则，第一心音强弱不等，脉率＜心率，应怎样处理；情景3：通过医生的治疗及护士的精心护理病人痊愈出院，作为护生应怎样做。综合实训内容包括护士行为规范、护患沟通、入院护理（入院程序、病人入病室后的初步护理、病床单位的准备、病史资料、问诊收集等）和房颤病人脉率、心率的测量及记录方法、出院护理（出院准备、健康指导、医嘱的处理、病室、床单位及床用物的处理、护送病人等）。二年级第二学期课程结束后，按照所给病案设计4个情景：情景1：急诊室的紧急救护，作为护生应采取哪些紧急救护措施；情景2：急诊术前准备，经紧急术前准备，积极控制病人病情急送手术室，入手术室前护生应立即采取的措施是什么；情景3：心跳骤停的急救，病人的病情得到控制，遵医嘱送病人到手术室接受手术治疗，但在这时，病人突然意识丧失、心跳骤停，应立即采取的措施是什么；情景4：术后早期护理，该病人在全麻下施行了脾修补术、胸腔闭式引流术、左侧胫腓骨内固定术、右前臂伤口清创术。病人麻醉清醒后送回病房，需立即采取的护理措施有哪些。综合实训内容包括卧位、生命体征测量、肌肉注射、静脉输液、输氧、吸痰、导尿、止血、包扎、固定、心肺复苏、胸腔闭式引流的护理等。

1.2.1.5 课前准备。分组：将每班护生分为3组，每组15～16人不等。分配：由小组长根据综合性病案内容进行组内的角色分工或由本人自己选择角色。领到任务后，护生利用业余时间到图书室及网上开始收集资料、小组讨论、角色扮演，然后再反复进行小组讨论及角色扮演。集中：全班聚集在一起观赏各小组综合性实训的角色扮演。评定：小组自我评定－他组评定－教师归纳总结。

1.2.2 评价方法。自制问卷调查表，护生及带教教师对综合性实训的评价，护生问卷包括5项内容，带教教师问卷也包括5项内容，采用描述性统计。

2 结果

2.1 护生对综合性实训效果的评价 见表1。

表1 护生对综合性实习效果的评价〔n＝480，n（%）〕

2.2 带教教师对综合性实训教学质量的评价 见表2。

表2 带教教师对综合性实训教学质量的评价〔n＝9，n（%）〕

3 讨论

3.1 开展分段式综合性训练的必要性

3.1.1 学会理论联系实践的能力，调动护生学习兴趣。护理学是一门实践性非常强的课程，因此，大多数高校都非常重视护理操作技能的训练。但由于课时不够、资源不足等问题，护生练习项目及时间太少，这必然影响学生的动手能力和创新能力的培养［2］。而分段综合性实训是帮助护生将以往的基础理论知识和有关诊断、治疗及护理病人的操作相结合，并获得进入卫生保健系统所必须具备的专业技能、态度和行为，其重点是实训护生理论联系实践的能力［3］。综合性实训能很好地锻炼护生这一能力。护生在准备综合性病案过程中，根据护理对象病情的发生、发展和治疗、护理等涉及到的基础医学和临床多学科方面的知识，进行理论联系实际的思考，将分散的理论知识联系起来再运用到护理病人的临床实践中，从而达到满意的效果［4］，为进一步夯实以往所学理论知识及操作技能打下基础。同时综合训练也调动了护生学习的主动性，提高了其学习积极性和学习兴趣。通过问卷调查，结果显示，94%护生认为该实训方法能提高理论联系实践的能力，97%护生认为该实训方法能调动学习积极性与兴趣。

3.1.2 锻炼护生综合分析及解决问题能力。分段综合性实训这种训练方式具有综合协作学习、发展学习、综合学习等特点，代表一种新的教育理念；是将提高教学质量与护生素质于一体的途径，是实行知识、能力、素质并重培养模式的有效方法［5］。在第二学期病案中体现典型病例临床表现的复杂性、多变性、快速性、综合性，这需要护生对知识进行综合分析做出判断，能够反应和体现护生对临床知识灵活应用能力及处理问题的应变能力。通过问卷调查，结果显示98%护生认为该实训方法能提高分析及解决问题能力。

3.1.3 培养护生急救意识和团队协作精神。在实际的抢救现场中，最需要的是护生对急救的快速应对，及与其他抢救人员的默契配合与协调。而综合性实训让护生较为深刻地感受到对于病人来说“时间就是生命”的抢救场景。在实训中，由于分工合理、角色明确，表演中每位护生知道自己应该做什么，也知道其他人要做什么，并将各项操作穿插进行，有条不乱地保证每位护生每项操作都能掌握，从而熟悉了相关基础及专科知识和操作技能。培养护生急救意识，锻炼护生之间互相学习、互相帮助、团结协作的团队精神，这都有助于护生综合素质的提升，为将来走上社会与人合作共事打下良好的基础。问卷中显示，100%护生认为培养了急救意识及团队协作能力。

3.1.4 增强护生的自信心。护生对所给病案要进行大量的前期准备工作，如收集、整理、归纳资料和反复讨论等。通过综合实训操作这一系列学习和实践活动，激发了护生的学习兴趣和参与意识，锻炼了其语言表达及沟通能力，提高了自学能力以及独立思考、综合分析、解决问题的临床思维能力，为护生创造了相互交流，相互了解的机会，使每位护生在实训中都能有机会充分展现自己的能力，从中可以寻找自我价值，发展自我，认识自我［6］，增强护生的自信心。而传统的单一操作技能训练，是教师先示教，然后护生模仿或生搬所示教内容进行操作。这样禁锢了护生的思维方式、活动空间，也禁锢了护生的创造性思维和个性的发展［7］。

3.2 应用分段综合性实训教学需要注意的问题 （1）分段式综合性实训，需要多学科的知识渗透和融合，只能在护生学完大部分或全部的专业课后进行。（2）教学质量的高低取决于教学内容，也取决于教学方法［8］。综合性实训这一方式也给带教教师提出更高要求，不仅需要丰富的专业理论知识，还需要具备娴熟的操作技能、较好的临床综合能力和较高的综合素质。（3）在现代护理教学中开设综合性实训，结合本学科多个知识点、多门学科知识与多个技能设计综合试验项目，进行综合性实验实训是可行的和必要的。但是，在实施的过程中笔者遇到了一些困难，比如，小组之间存在很大的差异，有个别小组相关学科之间知识的运用、联系非常好，操作也很到位，急救意识非常强，达到了预期目标；而有些小组护生不能将所学知识融会贯通，沟通及语言表达能力也比较差，造成综合性实训进展缓慢。其次是耗时多，进行综合性实训需要教师编写更多符合医学教育特色的病案，同时也受到课时的限制，因此，笔者仅在这一实训方法上进行尝试。

综上所述，综合性实训是理论联系实际，从实验室迈向临床的重要环节。而过去的实验实训是以单一操作为主，将其改为综合性实训为主后，通过利用业余时间观看录像带中的护理操作，让护生多练、多讲、多接触专科技能操作和反复讨论，加深了护生对理论知识的理解，并容易形成以病人为中心的临床思维，使护生对临床护理不再感到陌生，减轻了护生对临床实习的紧张与恐惧，并以良好的心态进入实习。因此，针对目前护理教育与临床实践存在脱节的问题，笔者认为分段综合性实训，能缩短护理教育理论与实践的差距，是提高护理教学质量和培养应用型护理人才必不可少的。

［1］ 马玲，蔡小红，胡小萍.Microsim医学模拟系统在内科护理学实验教学中的应用〔J〕.护理学杂志，2010，25（15）：18.

［2］ 高庆龄，王克芳.护理实验教学改革的探索〔J〕.护理学杂志，2002，17（10）：739－741.

［3］ 郑秀霞.当代教育学理论与护理教育〔M〕.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，中国科学技术出版社，1994：27.

［4］ 崔芙蓉，赵素琴.本专科护生临床实习质量评价方法的实践与思考〔J〕.护理研究，2004，18（7B）：1306－1307.

［5］ 徐虹波，陈军，尹志勤，等.Simman综合模拟人在《内科护理学》实验教学中的应用〔J〕.护理研究，2008，22（8）：735－736.

［6］ 谷岩梅，陈海英，韩志敏，等.护理学基础技能试验中异质小组的组织和教学〔J〕.护士进修杂志，2009，24（6）：509－510.

［7］ 张平，周卫平.建设开放性实验室的思考与实践〔J〕.实验室研究与探索，2004，23（12）：110－112.

［8］ 徐国勋，屠丽君.护理管理学〔M〕.南京：东南大学出版社，1994：115.