急诊122份不合格血标本原因分析及对策

曹云云 林碎钗 李美兰 王怡红 赵秀芬 刘敏晓 (温州医学院附属第一医院 325000)

医学实验室的质量管理已成为当今国际上关注的重点，国际标准化组织在2003年正式颁布了《医学实验室质量和能力专用要求》[1-2]，文件核心就是加强实验室全面质量管理，而实验室前的管理作为第一步，对全面的质量保证至关重要。血液标本采集与运送的质量保证是实验前质量的重要部分，与护理工作密切相关。为了解我院急诊科不合格检验血标本产生的原因，笔者对122份不合格的血标本进行原因分析，并提出相应的对策，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院急诊科2009年1-7月不合格检验血标本122份，检验项目包括血常规、血气分析、出凝血时间和血生化。

1.2 结果 122份不合格血标本按拒收原因分为5类：标本溶血、标本凝固、血标本量不足、抽取动脉血为静脉血和条形码错误。标本溶血和标本凝固为不合格的主要原因。标本溶血是检测项目为血生化和出凝血时间的血标本不合格的主要原因，而标本凝固是血常规和血气分析的血标本不合格的主要原因。见表1。

表1 122份不合格血标本的原因及项目分布 ［份（%）］

2 不合格血标本原因分析

2.1 标本溶血 它是指在采集、运送、分离或保存血标本过程中，由各种原因引起的红细胞在体外破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释[3]。溶血原因包括:①在碘附消毒未干的情况下进针。②止血带捆扎过紧或时间过长，抽血困难，用力拍打血管所致。③使用真空采血管时，由于负压过大撞击试管壁造成红细胞破裂等。④注射器采血时，以用力抽血来加快抽血过程或将血标本注入试管时快速用力推挤产生溶血标本；针头在静脉内外探来探去，造成血肿而溶血；采血量不足、抗凝药过多导致细胞外渗透压增高而溶血。⑤用力过猛或反复多次摇动抗凝试管，或在转送时振动、摇晃；全血放置时间过长。

2.2 标本凝固 它是指需要抗凝的血标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集。凝固原因包括：①止血带扎得过紧或时间过长，抽血不顺利，以致采血时间过长，造成血液凝固。②血液注入试管后未立即轻轻摇匀，使部分血液凝集；摇匀时间不够，使血标本未与抗凝剂充分混匀；注入血标本量过多而抗凝剂相对不足。③多项采血时将血常规标本放在最后，导致拔针后针管内的血液返入试管，造成血量过多而凝固。④患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，抽血时间过长致使血液凝固。⑤注射器带着针头将采集的血液注入真空试管内破坏了血细胞。⑥抽取血气分析后，与固体抗凝剂未充分摇匀。⑦标本放置室温时间过长，未及时送检。

2.3 血标本量不足 主要是护士对采集标本的要求不够重视、技术欠佳或患者血管条件差等原因导致采血困难。

2.4 抽取动脉血为静脉血 由低年资护士及实习护士在操作过程中判断错误所致。

2.5 条形码错误 主要原因是护士操作过程中未严格执行三查八对制度。

3 对策

3.1 加强与检验科的沟通联系 及时发现存在的问题，建立不合格血标本反馈登记制度。急诊化验室电话通知预检分诊护士不合格血标本情况，由专人负责进行统一登记，及时寻找不合格原因，并快速处理。

3.2 督促护士加强学习采集标本知识 标本采集是临床护理工作的重要组成部分，护士应掌握检验标本质量的各种方法，遵守操作规程，从而确保检验结果的准确性和有效性。采血时应注意：①认真检查真空试管，特别是血常规，采血后应立即充分混匀，以防产生微小凝块。在采集检测项目为凝血功能的血标本时，应保证抗凝剂与血量比为1∶9，当红细胞比容＞70%或＜20%时要调整抗凝剂的浓度，否则会产生错误的结果[4]。②应用止血带的时间控制在1min内，超过后血液许多生化指标会开始升高，3～5min血液的蛋白浓度升高5%，10～15min浓度升高达15%[5]。③抗凝血采集后，护士应充分摇匀试管，180度左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。④严禁注射器带着针头将采集的血液注入真空试管内，应卸下针头，拔开试管帽，将注射器头沿着试管壁缓慢注入。

3.3 加强采血技术操作，选择合理的采血部位 科室要重视护士采血操作技术的培训，特别是对急诊轮转低年资护士和实习护士。

3.4 及时合理送检血标本 血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必须在1h内完成。送检过程中采血试管应竖直放立，严禁平放，严防震动撞击，避免日光照射，以防红细胞破裂造成溶血，影响检验结果的准确性。

3.5 严格执行三查八对制度 护士在执行各项血标本采集时，由两人核对打印条形码，采集前认真核对患者床号、姓名、手表带及门诊号，采集后再次核对无误后送检。

[1]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：483.

[2]中国实验室国家认可委员会技术委员会医学分委会.医学实验室质量管理与认可指南[M].北京: 中国计量出版社，2004:146-147.

[3] 林金狮，徐剑兰.标本溶血对检验结果影响的探讨[J].临床肺科杂志，2007，12（1）：99.

[4]陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（10）：778-779.

[5]任俏梅.护士采血对检验标本质量的影响[J].护理研究，2008，22（3）：815-816.