门诊健康教育对结核病患者遵医行为的作用初探

许彩娣 杨越明 (浙江绍兴市第六人民医院 312000)

为探讨门诊实施健康教育对结核病患者治疗效果的影响，2008年1-6月本院根据实际需要，在结核病门诊开展系统健康教育，取得了良好的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 入选标准 ①符合中华医学会结核病学分会《结核病诊断和治疗指南》中结核病诊断标准；②首次发病，既往未接受过抗结核治疗；③排除有精神病史，排除有痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的患者。

1.2 一般资料及分组 符合上述条件者共160例，其中男104例，女56例，年龄18～72岁，平均年龄42岁。文化程度：小学及以下98例(61.2%)，初、高中42例(26.2%)，大专及以上20例(12.5%)。将160例分为门诊健康教育组(简称教育组)和对照组各80例。两组患者在年龄、性别、病情及文化程度方面接近。

1.3 健康教育内容 教育内容包括结核病的传播途径、消毒隔离的重要性，抗结核药物的作用和副作用、未按医嘱规律治疗的后果、结核病的预后、严格执行治疗方案的重要性，良好生活习惯、平衡饮食及健康心态的重要性。

1.4 健康教育方法 对照组接受规范门诊治疗，由诊治医生做口头宣教，配合发放宣传手册。教育组由门诊专业护士对患者建立个人档案，将患者基本情况、家庭地址、电话号码登记入册。充分利用患者就诊时间，在候诊、诊治、检查、注射、换药、输液等服务过程中开展教育，并采用多种教育方式，如每月举办知识讲座、播放健康教育电视录像、利用多媒体授课、开设咨询电话，并将健康教育扩大到患者家属，取得家属重视和支持。护士每2周电话随访1次，每月对患者遵医行为进行测试，及时了解患者存在的问题，为患者遵医提供帮助。进行教育至疗程结束，一般在1～1.5年。

1.5 评价指标及方法 两组患者在疗程结束时，进行遵医行为、疾病疗效、满意度问卷调查。问卷发放、回收由专人负责，不识字的患者由本人口述，护士帮助填写;填写后立即收回。

1.5.1 遵医行为的评价 评价内容包括是否按时服药、自我监测病情、定期复查、消毒隔离、合理饮食、劳逸结合、乐观情绪等七方面。评定标准：优，完全遵医，即能按评价内容要求全部执行；良，不完全遵医，即患者因故不能完全按要求执行；差，完全不遵医，即患者拒绝按要求执行。

1.5.2 患者满意度评价 满意度调查内容包括患者对医务人员服务态度、医疗技术、沟通能力、及时处理问题四项，每项25分，总分＞85分为满意，71～85分为基本满意，≤70分为不满意。

1.5.3 患者临床综合疗效评价 对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者，如残留空洞，则满疗程停药后，痰菌连续阴转达1年以上者，为临床治愈。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为的统计和比较(表1)

由表1可见，教育组上述各项指标的优级率均明显高于对照组，差级率明显低于对照组；两组间比较，差异均有统计学意义。

表1 两组患者遵医行为比较 [例(%)]

2.2 两组患者满意情况比较(表2)

表2 两组患者满意情况比较 [例(%)]

由表2可见，教育组的满意率明显高于对照组，不满意率低于对照组；两组间比较，差异有统计学意义(χ2=9.71，P＜ 0.01)。

2.3 两组患者临床疗效比较 教育组临床治愈76例(95.0%)，对照组临床治愈67例(83.7%)，两组间比较，差异有统计学意义(χ2=5.33，P＜0.05)。

3 讨论

健康教育的核心是积极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危害因素，从而有效地防治疾病，所以健康教育亦是一种治疗方法[1]。结核病病程长、症状复杂多变，且多数患者文化水平偏低，由于患者对自身疾病认识不足，经济困难和耐药等主要原因，使结核病由初治、复治、难治到不能治。错误的概念和知识匮乏不仅使其治疗的迫切性和依从性偏低，甚至拒绝治疗。因此，提高患者的遵医行为十分重要。

通过本次研究，笔者总结了肺结核门诊实施健康教育有以下优点：①提高了患者遵医程度和治愈率。门诊开展正规健康教育更具有前瞻性，使患者在问题未出现时就有心理准备，利于消除恐惧，减轻焦虑。教育的内容全面而不遗漏，由浅入深，循序渐进，患者既提高了对自身疾病的认识和判断能力，也能真正认识到“全程、规律、足量、早期、联合用药”的重要性，使遵医程度及治愈率大大提高。②提高了患者对医院的满意度。患者对医疗服务满意度的高低对医院的影响至关重要。通过电话随访，进行督促指导，并及时发现、处理患者存在的健康问题，使患者身心健康处于最佳状态，从而缩短了护患之间的距离，提高了患者的满意度。

肺结核门诊实施健康教育需要注意以下几点：①交谈、讲课中要注意语言通俗易懂，重视心理疏导，结合相应演示，如体位摆放、正确留取痰标本、呼吸功能训练等，鼓励患者提问或发言；②电话随访中要注意语言简洁、柔和、有亲和力，恰当引导患者说话，并及时、热情的回应，使患者感受到信任和放松[2];③电话随访要安排适宜的时间，针对患者具体情况给予合理建议。

[1]魏丽.住院患者的健康教育需求与健康教育[J].现代护理，2004，10(3):251-252.

[2]薛燕，王翠萍.骨科护理路径式管理的理论探讨与实践[J].护理研究，2004，18(2):357-358.