浮肩损伤合并肋骨骨折的早期手术治疗

唐高天，常建萍，马中瑞，曾祥武，陆勤本

（民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300）

浮肩损伤合并肋骨骨折的早期手术治疗

唐高天，常建萍，马中瑞，曾祥武，陆勤本

（民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300）

目的探讨浮肩损伤合并肋骨骨折早期手术内固定治疗的临床效果。方法分析我院2003年12月至2008年12月16例浮肩损伤合并肋骨骨折病例，其中肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折、肋骨骨折11例，肩胛骨骨折合并同侧肩锁关节脱位、肋骨骨折5例，均采用早期手术内固定治疗。锁骨骨折采用AO重建钢板或锁骨钛板固定，肩锁关节脱位采用AO锁骨钩钢板固定并修复韧带，肩胛骨及肋骨骨折采用微型钛钢板固定。全部病例均先切开复位锁骨骨折或肩锁关节脱位，对其实施内固定后切开复位肩胛骨骨折及肋骨骨折。对所有病例进行随访、观察和疗效评定。结果术后随访6～18个月，平均愈合时间8～16周。肩关节功能根据Rower疗效评定标准，本组优11例，良3例，可2例。结论早期切开复位内固定是治疗浮肩损伤合并肋骨骨折的有效方法，可促进肩关节恢复理想功能。

浮肩损伤；肋骨骨折；内固定术

浮肩损伤常造成整个肩胛带不稳，导致同侧3～4肋骨骨折。关于浮肩损伤手术治疗的报道较多，但对合并肋骨骨折的治疗则少有报道。我院骨科自2003年12月至2008年12月共收治16例浮肩损伤合并肋骨骨折患者，均采用手术内固定治疗，并对其进行随访观察，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共16例，男15例，女1例；年龄20～55岁，平均30岁。致伤原因：交通事故14例，高处坠落2例。肩胛骨骨折伴同侧锁骨骨折、肋骨骨折11例，肩胛骨骨折伴同侧肩锁关节脱位、肋骨骨折5例。均在伤后行急诊手术。

1.2 手术方法

本组病例均采用全麻。先行锁骨骨折或肩锁关节脱位的复位固定，之后再行肩胛骨骨折及肋骨骨折的固定。锁骨骨折采用AO重建钢板或锁骨钛板固定，肩锁关节脱位采用AO锁骨钩钢板固定并修复韧带，肩胛骨及肋骨骨折采用微型钛钢板固定。锁骨手术采用平卧位，肩胛骨及肋骨手术采用健侧半卧位或俯卧位，后侧入路，切口从肩峰内侧沿肩胛冈走行至肩胛骨内侧缘，转向肩胛下角，直视下不切断三角肌并向上牵开三角肌后部纤维，沿冈下肌和小圆肌间隙进入，可显露外侧缘和肩胛盂及盂缘后方[1]。术中用点状复位钳复位固定，克氏针暂时固定。C型臂X线机透视后用微型钛钢板双侧固定。肋骨骨折，采用沿肋骨走向切口，直至骨膜切开复位后，用微型钛钢板固定。

1.3 术后处理

术后给予抗菌素预防感染。疼痛缓解后，术后3天可在适当保护下做肩关节摆钟或功能锻炼，6周后进行主动活动度训练，3个月后开始肌力恢复。术后摄片复查。图1、图2为同一患者术前、术后摄片。

2 结果

16例浮肩损伤合并肋骨骨折全部愈合，随访6～18个月，无感染及钢板断裂、松动现象发生。肩关节功能根据Rower疗效评定标准，本组优11例，良3例，可2例，优良率87.5%。

图1 术前摄片

图2 术后摄片

3 讨论

浮肩损伤是指上肩部悬吊带复合体（锁骨远端—肩锁关节—肩峰锁骨远端—喙锁韧带—喙突，肩胛盂及其周围连接）的双重损伤。通常情况下表现为肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位[2]。浮肩损伤多由高能量暴力所致，故常伴其他并发症。本组仅选择合并同侧肋骨骨折患者。浮肩损伤早期行手术治疗已有很多报道，目前一致认为浮肩损伤是否手术取决于锁骨及肩胛骨的移位程度及稳定性，2处损伤中任何一处达到手术指征均考虑手术治疗[2]。同时是否进行手术还应考虑患者年龄、健康状况、功能要求、职业特点等。手术顺序为先处理锁骨骨折或肩锁关节脱位，然后处理肩胛骨骨折。本组手术也是遵循上述原则进行，不同之处是对肩胛骨骨折及肋骨骨折的处理。参考李连欣等“浮肩损伤手术治疗的内固定策略”及何建群等“浮肩损伤早期手术治疗的临床体会”，本组手术均采用AO重建钢板对锁骨骨折进行固定；而肩胛骨为一扁平骨，骨质较薄，选用AO重建钢板进行固定则会存在塑型困难、螺丝钉不相匹配的问题。我们选用微型钛钢板，采用两侧缘固定的办法对肩胛骨骨折进行固定，这是因为：（1）钢板螺丝钉比较符合肩胛骨的骨质情况。（2）操作简单。（3）两侧缘固定比较牢固。（4）肩胛骨周围有强大的肌肉覆盖，血运较好，只要对位良好，则愈合较快，对功能锻炼影响不大。根据本组患者随访情况看，无固定不牢、断钉、脱钉情况发生。另外，对同侧肋骨骨折同时采用微型钛钢板固定，手术操作简单方便，可减轻患者疼痛，对早期功能锻炼影响较小。

综上所述，浮肩损伤合并肋骨骨折，是较为严重的暴力伤所致，可致肩关节呈“漂浮状”而严重失衡，需要早期手术治疗，手术需将3处骨折同时固定，以便患者早期进行功能锻炼，从而取得满意的临床效果。

[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2003.

[2]李连欣，周东生.浮肩损伤手术治疗的内固定策略[J].中华骨科杂志，2009，29（5）：410～412.

R681.3

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1671-1246（2010）07-0138-02