我院儿科门诊抗生素应用分析与评价

岳翠丽，张海平

（兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030）

我院儿科门诊抗生素应用分析与评价

岳翠丽，张海平

（兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030）

目的了解兰州市妇幼保健院儿科门诊抗生素的应用情况，评价其使用的合理性。方法采用回顾性统计分析方法，统计我院儿科门诊2009年1～6月共计6 486张处方，利用表格处理系统，对抗生素的应用现状进行分析。结果抗生素使用率为58.83%，抗生素与抗病毒药联用达到38.62%，涉及的小儿疾病主要有上呼吸道感染、急性支气管炎、胃肠炎及小儿消化不良等。结论我院儿科门诊抗生素应用不合理，应加强监管。

抗生素；儿科；门诊处方

兰州市妇幼保健院作为一家市级二级甲等专科医院，主要从事的是兰州市儿童和妇女疾病的预防和诊治工作。而儿童作为一个特殊群体，其用药特别是抗生素的应用更需慎重。现将我院儿科门诊抗生素的应用情况分析如下。

1 资料与方法

采用回顾性统计分析方法，统计出我院儿科门诊2009年1～6月共计6 486张处方，统计各年龄段处方比例、抗生素处方比例、不同给药途径的抗生素处方比例、各种抗生素的应用分析以及应用抗生素主要疾病的统计分析。

2 结果

2.1 各年龄段处方比例（见表1）

表1 各年龄段处方统计

2.2 抗生素应用情况（见表2）

表2 抗生素应用情况统计

2.3 不同给药途径抗生素应用分析

在调查的处方中，给药途径有口服、静脉滴注、肌肉注射和外用。统计各剂型抗生素处方比例（含抗生素处方数/全部处方数），见表3。

表3 不同给药途径抗生素应用分析

2.4 抗生素应用品种

我院儿科门诊属于一线应用的抗生素有克林霉素注射剂、青霉素粉针剂、依托红霉素混悬液、罗红霉素分散片、阿莫西林分散片；二线应用的有头孢哌酮/舒巴坦注射剂、头孢噻肟钠注射剂、头孢哌酮注射剂、阿奇霉素注射剂、头孢克肟分散片、阿奇霉素颗粒。外用的有红霉素眼膏和制霉菌素。见表4。

表4 抗生素应用品种统计

2.5 处方中诊断的主要疾病（见表5）

表5 主要疾病统计

注：主要疾病所占比例=疾病处方数/总疾病处方数（3 996）；无指征的抗生素处方比例=无指征抗生素处方数/抗生素处方数（3 750）

3 讨论

3.1 抗生素处方分析

（1）我院3岁以下患儿的处方有5 241张，占所有处方的80.80%。表明我院患儿主要集中在3岁以下，据文献[1]报道，3岁以下儿童感冒发烧大多以上呼吸道感染为主，一般是由于儿童免疫系统差由病毒感染引起。而此次调查结果也表明，上呼吸道感染在我院儿科门诊居首位，我院3岁以下患儿抗生素处方的比例为52.26%，高于卫生部规定的30%的标准[2]，应用不合理。

（2）从给药途径分析发现，我院抗生素的静脉给药比例较高，占给药方式的32.65%，占静脉给药的97.78%。几乎所有的静脉给药都含有抗生素，而我院患儿主要是3岁以下的婴幼儿，应根据婴幼儿生理、临床症状特点，结合血象化验的结果，慎重选择给药途径。

（3）从抗生素品种应用分析看出，我院抗生素单用频度很高（包含抗生素与抗病毒药的联用），占总处方数的97.45%，二联应用的有129例，占1.99%，三联应用的没有，符合抗生素应用原则[3]。但从表4看出，我院抗生素应用比较单一，主要是以二线限制类头孢为主，几乎占调查抗生素的80%。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，二线限制类抗生素在疗效、安全性、对细菌的耐药性、药品价格等方面都存在局限性，不建议作为抗感染的首选。儿童作为一个特殊的群体，将二线限制类头孢作为其首选药物，不仅会增加不良反应[4]的发生率，更会导致细菌耐药性[5]的产生，为我院今后的临床治疗带来隐患。

3.2 联合用药分析

我院儿科门诊二联应用抗生素的比例不高，但却不符合抗菌药物的联合治疗原则，见表6。

表6 抗生素联用统计

（1）β-内酰胺类抗生素之间的联用，青霉素与头孢类的联用有21例，占16.28%；头孢类与头孢类的联用有24例，占18.60%。两者总计在二联应用中占34.88%。一般认为作用机制相同的抗生素不宜联用[6]，因为它们竞争相同的靶点，一定程度上会产生拮抗，并且会增加药物的不良反应。

（2）β-内酰胺类抗生素与大环内酯类之间的联用，在我院儿科门诊抗生素的联用中，占58.14%。头孢类属于速效杀菌剂，而大环内酯类属于速效抑菌剂，二者合用，会减弱头孢类的杀菌作用，尽管有资料报道[7，8]此类联用对重症感染和混合感染非常有效，但作为一名儿科医生，在应用此类联用时，两者应错开足够时间，先用杀菌药，再用抑菌药，确保患儿用药安全、合理、有效。

3.3 不合理用药分析

3.3.1 抗病毒药与抗生素的联用 在此次的调查中，上呼吸道感染居应用抗生素主要疾病的首位，而我院的抗病毒药与抗生素的联用达38.62%。将抗生素作为抗病毒感染和无明显适应症疾病的首选，这不仅会影响临床治疗效果，更会导致细菌耐药性的产生。

3.3.2 无临床指证滥用抗生素 在此次调查的处方中，有567例处方没有任何诊断结果却直接使用了抗生素，占抗生素处方的15.12%，且处方中应用的大多是二线限制类抗生素。而在我院的《抗菌药物合理应用手册》中明确规定，抗生素应用要有明确的临床指征。这虽然在一定程度上是由医生的疏忽引起，但也与缺乏有效的监督机制有关。所以，医院应加大对抗生素处方的管理力度。

3.3.3 药师没有有效监督 在我院的合理用药方面，药师没有积极、主动地起到监督作用。作为一家市级医院，我院药师的职责还停留在传统的划价、取药阶段，对医生的处方很少提出异议；加之我院的药师缺少进修学习的机会，在监督检查方面处于被动地位。但随着医药行业的发展，医药法律法规的健全，不合理用药责任将落到药师肩上，每一名药师都要承担相应的责任。因此，我院药师应积极、主动地学习专业知识，真正履行一名药师的职责。

4 结论

从本次儿科门诊抗感染药物处方的抽查及分析中看出，我院抗菌药物的使用存在诸多不合理现象：抗生素使用率过高，药物品种单一，抗生素联用不合理，诊断与用药不符。这一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强;另一方面说明药师对不合理处方的判断能力有限，未能严格把好处方审核关。为确保患者安全、有效地用药，充分发挥药物的治疗作用，防止药源性疾病的发生，应不断提高临床医生和药师的合理用药水平和医疗质量。只有这样，才能使抗菌药物的应用真正做到安全、有效、经济、合理。

[1]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)[J].儿科药学杂志,2005，11（6）:42.

[2]唐玉梅，陈解语，陈晓宇，等.门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）:232.

[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[4]朱小石，李运壁.儿童β-内酰胺类抗生素不良反应179例分析[J].中国药师，2008,11（12）:1492.

[5]李绍英，沈叙庄.5岁以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带及抗生素耐药的流行病学特征调查[J].中国实用儿科杂志，2004，19（4）:212.

[6]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[7]蒋海军，尹桃.611张门诊抗菌药物不合理处方分析[J].中国现代医学杂志，2006，（3）:465.

[8]李金英，许恒忠.我院儿科门诊应用抗菌药物调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2004，4（5）:287.

R195.1

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1671-1246（2010）07-0119-02