双Endobu tton治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位修补及不修补肩锁韧带的对照研究

袁征　张伟刚　孙文阁

双Endobu tton治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位修补及不修补肩锁韧带的对照研究

袁征张伟刚孙文阁

目的 探讨治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位带袢钢板重建喙锁韧带后修补及不修补肩锁韧带的术后差异。方法 2013年1月～2015年10月，共收治27例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，其中19例使用Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗。19例中A组：8例未修补肩锁韧带，B组：11例修补肩锁韧带。对术后X片和治疗6月后的X片比较及术后6月肩关节功能比较。结果 19例均术后随访6～9月，平均（8.25±1.06）月，比较术后与术后6个月X片示：未修补肩锁韧带组比修补肩锁韧带组肩锁关节间隙增大。按Karlsson标准评定术后6月肩关节功能；A组：优3例，良5例；B组：优9例，良2例。修补肩锁韧带组明显优于未修补肩锁韧带组。结论 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位修补肩锁韧带明显优于不修补肩锁韧带。

肩锁关节；脱位；Endobutton带袢钢板；肩锁韧带

肩锁关节脱位是一种较为常见的损伤，主要由于肩锁关节突出于肩上部肩胛骨的骨性解剖使得肩锁关节很容易遭受施加于肩部的任何暴力[1］。对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位常采用手术治疗。2013年1月～2015年10月，我们采用Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位19例，旨在通过对比探讨修补肩锁韧带有无意义。

1　资料与方法

1.1临床资料

Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位19例，其中男13例，女6例，年龄31～62岁，平均44岁，车祸7例，摔跌12例，左侧肩锁关节脱位11例，右侧肩锁关节脱位8例，19例均为新鲜脱位，无合并神经血管损伤。手术时间为受伤后3～7天，临床表现为患者锁骨远端向上翘起，肩锁关节弹性固定，压痛，肩关节正位片示：肩锁关节间隙明显增宽。

1.2手术方法

A组采用臂丛或全身麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩，在肩锁关节内侧锁骨上方及喙突尖部各作一横切口，长约2 cm，显露锁骨及喙突，闭合复位肩锁关节，在C臂机定位下用一根直径2.0 mm导针从锁骨段垂直向喙突从喙突基底部钻出，用空心钻扩孔，测量锁骨到喙突距离，选择合适长度的带袢钢板，将带袢钢板置于喙突下方，带袢钢板的袢环从锁骨孔内穿出，在袢环下贴着锁骨上方插入第2块Endobutton钢板，打结固定钢板位置。C臂机透视：肩锁关节复位良好。予逐层缝合切口。

B组在A组的基础上延长锁骨上方切口，显露肩锁关节，探查清理肩锁关节，将1枚带线锚钉拧入锁骨远端，修补肩锁韧带。逐层缝合切口。

1.3术后处理

术后患肢颈腕悬吊3周，3周内以被动肩关节功能锻炼为主，第4周起行肩关节主动功能锻炼。3月起开始抗阻力肩关节功能锻炼。术后2天及1、2、3、6月进行X片摄片检查，术后6月评定肩关节功能[2-3］。

2　结果

A组手术时间为（45±15）min，B组时间为（65±15）min。19例患者均术后随访6～9月，平均（8.25±1.06）月。手术切口均一期愈合。术后2天复查X片示：肩锁关节复位良好。术后6月复查X片示：A组肩锁关节增宽0～3 mm，平均（1.82±0.96）mm；B组肩锁关节增宽3～7 mm，平均（5.16±2.09）mm。术后6月肩关节功能：A组：优3例，良5例；B组：优9例，良2例。

3　讨论

肩锁关节解剖学特点是本身就存在不稳定性，只是依靠韧带的限制而保持完整，起稳定作用的韧带结构包括关节囊及其加厚部分形成的肩锁、喙锁韧带及三角肌、斜方肌的腱性部分[4-5］。肩锁韧带在限制肩关节水平稳定起主要作用，向上移位时在暴力小时起主要作用，暴力大时起次要作用。

喙锁韧带在暴力大时肩锁关节向上移位时起主要作用，水平方向起次要作用[6-9］。因此，肩锁关节脱位单纯修补喙锁韧带，对水平移位的限制相当有限，容易出现肩锁关节不稳，同时修补肩锁韧带，对肩锁关节水平移位及向上移位均起到限制及加强的作用，更有利于肩关节的稳定恢复。通过A、B组肩关节功能及X片的对比，我们也证实了这点。

综上所述，在使用Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗同时，我们更倾向于同时修补肩锁韧带，已期获得肩锁关节更好的稳定性。

[1]段东东，冯德宏，赵继军，等. Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效比较研究[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：828-830.

[2]詹和龙，徐文联，王冲，等. 双Endobutton钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的优势[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（3）：310-311.

[3]梁高峰，智丰，张满盈，等. 双Endobutton双环套锁内固定术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位及Neer Ⅱ B型锁骨远端骨折[J］.中国修复重建外科杂志，2014，28（3）：395-396.

[4]恽常军，钱文杰，朱小国. 双Endobutton技术治疗急性TossyⅢ型肩锁关节脱位[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：712-713.

[5]谭明伟，吴美平. 肩关节镜下双Endobutton钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位30例[J］. 中国中医骨伤科杂志，2016，24（8）：55-57.

[6]王复超，赵延清. 双Endobutton带袢钢板治疗陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位[J］. 中国矫形外科杂志，2012，20（10）：958-959.

[7]梁润林，郭建恩，成剑文，等. 双Endobutton钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效观察[J］. 广东医学院学报，2012，30（1）：49-50.

[8]吴俊，丁文鸽，刘志伟，等. 双Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J］. 苏州大学学报：医学版，2011，31（3）：496-497.

[9]王凤彦.肩锁关节脱位患者的手术治疗体会[J］.中国继续医学教育，2015，7（12）：113-114.

A Com parative Study on the Treatm ent of Endobutton Type III Dislocation of the Shou lder Joint With Doub le Tossy in the Treatment of the Dislocation of the Shoulder Joint and the Repair of the Non Repair of the Rotator

YUAN Zheng ZHANG Weigang SUN Wenge Department of Orthopedics，Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine， Kunshan Jiangsu 215300， China

Objective To explore the difference between the treatment of Tossy type III acrom ioclavicular joint dislocation With plate coracoclavicular ligament reconstruction after repair and repair of acromioclavicular ligament after operation. Methods From January 2013 to October 2015， a total of 27 cases of Tossy type III acrom ioclavicular joint dislocation， 19 cases With the use of Endobutton plate coracoclavicular ligament reconstruction treatment. 19 cases of A group： 8 cases of non repair of the rotator of the shoulder， B group： 11 cases of repair of the rotator. Comparison of X tablets and X after June and comparison of shoulder function after 6. Results All the 19 cases were followed up for 6 to 9 months， average （8.25±1.06） months， compared With 6 months after the operation， the X patch showed that the gap between the two groups was increased in the group of the patients Without the repair of the group of the ratio of the group of the. According to Karlsson standard evaluation of postoperative shoulder function in June； A group： excellent 3，good 5； B group： excellent 9， good 2. The repair of the rotator group was significantly better than that of the repair group. Conclusion Tossy type III dislocation of the shoulder joint dislocation of the repair of the repair of the shoulder lock ligament is superior to the repair of the.

Acrom ioclavicular joint， Dislocation， Endobutton plate，Acrom ioclavicular ligament

R

A

1674-9308（2016）27-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.070

南京中医药大学附属昆山市中医医院创伤骨科，江苏 昆山215300