妊娠高血压综合征患者脐血流检测与围产儿预后

王丽红

（酒泉市医院，甘肃 酒泉 735000）

妊娠高血压综合征患者脐血流检测与围产儿预后

王丽红

（酒泉市医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者胎儿脐动脉血流阻抗特点及对围产儿结局的影响。方法 采用彩色多普勒超声胎儿脐血流检测仪检测43例妊高征患者和58例正常孕妇胎儿脐血流阻力指标。结果 妊高征患者胎儿脐血流阻力指标及围产儿结局不良发生率均明显较高。结论 对妊高征患者应进行常规胎儿脐血流阻力检测，以便及时改善妊高征患者围产儿预后。

妊高征；脐血流检测；血流阻力；围产儿

妊娠高血压综合征（妊高征）是发生于妊娠晚期的常见疾病，该病对围产儿影响较大，可导致早产、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。

1 资料和方法

1.1 病例选择及分组

妊高征组：43例，为2003年12月至2004年12月在我院住院分娩的妊高征患者，年龄22～33岁，平均27．3岁，孕周34～40周。

对照组：58例，年龄21～34岁，平均26．8岁，孕周36～40周。均为同期住院待产的正常初产妇。

1．2 方法

1.2.1 脐动脉血流检测 入院后即应用彩色多普勒胎儿脐血流检测仪测定胎儿脐动脉的收缩期和舒张期血流峰值之比(S/D)、阻抗指数（RI）和搏动脉指数(PI)1次,并进行分级[1]:Ⅰ级为脐动脉血流阻抗小于正常孕周的90th%,即脐动脉阻抗指数处于正常水平;Ⅱ级为脐动脉血流阻抗小于正常孕周的90th%,但S/D值小于4;Ⅲ级为S/D值大于4;Ⅳ级为舒张末期血流动力学缺失波型。所有病例均由专人进行测定。

1.2.2 围产儿结局判定 所有妊高征患者在入院后2天内终止妊娠，脐动脉血流检测异常者于当日终止妊娠。出现下列情况为围产儿结局不良:（1）羊水Ⅱ级以上污染;（2）出生时新生儿Apgar评分低于7分。

1.2.3 统计学处理 应用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 脐动脉血流检测结果（见表1）

妊高征组脐动脉血流阻抗Ⅱ级以上患者,即脐动脉血流阻抗异常者，SD值明显高于对照组（P＜0．01），但脐动脉血流阻抗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间无明显差异。

表1 脐动脉血流检测结果

2.2 围产儿结局（见表2）

妊高征组脐动脉血流检测异常者出生时新生儿Apgar评分低于7分者3例,羊水污染者6例,围产儿结局不良者占75%,其中4例脐动脉血流阻抗Ⅲ级以上患者中有3例新生儿出生时Apgar评分低于7分,另1例有羊水污染,围产儿结局不良发病率为100%;脐动脉血流检测正常者新生儿出生时Apgar评分低于7分者1例,羊水污染者4例,围产儿结局不良者占16%。对照组中脐动脉血流检测异常者新生儿出生时Apgar评分小于7分者无，羊水污染者1例，围产儿结局不良者占20%；脐动脉血流检测正常者新生儿出生时Apgar评分低于7分者有2例，羊水污染者6例，围产儿结局不良者占15%。2组相比，妊高征组围产儿结局不良发生率明显较高，而在妊高征组，脐血流阻抗异常者围产儿结局不良发生率明显高于脐血流阻抗正常者[2]。

表2 脐血流检测结果与围产儿结局（n）

3 讨论

3.1 妊高征脐动脉血流检测特点

胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学角度反映胎儿—胎盘循环状况。有资料表明[2，3]，脐动脉血流的增加或减少主要依赖于胎盘血管阻力的大小，胎盘血管阻力增加、阻力指数升高时，脐血流量减少，胎盘功能减退。正常妊娠时，随着孕周增加，胎盘循环阻力降低，血流量增加，脐血流S/D值亦逐渐下降，至孕28周时S/D值降至3以下。妊高征是产科一种常见高危妊娠，本研究发现妊高征患者脐动脉血管阻力增加，提示妊高征患者脐血流量减少，胎盘功能低下。这可能是由此类患者胎盘后置子宫血管痉挛，胎盘灌流量减少所致。

3.2 妊高征脐动脉血流检测与围产儿预后的关系

临床发现，妊高征患者围产儿死亡、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等情形发生率均明显较高。本研究发现，妊高征患者围产儿结局不良发生率明显高于对照组，其中脐动脉血流检测异常者围产儿结局不良发生率明显高于脐动脉血流检测正常者，尤其是脐动脉血流阻抗Ⅱ级以上患者，围产儿结局不良发生率更高，提示脐动脉血流检测是检测妊高征患者胎盘功能的有效方法，脐动脉血流阻力指数异常升高预示围产儿结局不良，尤其是脐动脉血流阻抗Ⅱ级以上患者，宜采取积极措施终止妊娠。有报告称，脐血流检测的敏感度高于胎心监护[4，5]，因此，对妊高征患者应进行常规脐动脉血流检测，以便及时发现异常，及早治疗。

[1]刘映粦.高危妊娠监护治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1997.

[2]褚红女.关于妊娠中晚期脐动脉血流速度S/D值分布曲线图的研究[J].中华围产医学杂志，2001，4（10）：16～18.

[3]刘卫红，李笑天，潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：279～282.

[4]Schulman H，Fleischer A，Stern W，etal.Umbillical velocity waveratios in human pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1984，148（4）：985～990.

[5]张振钧，王红，王德芬，等.超声多普勒脐血流测定的探讨[J].中华妇产科杂志，1990，25（4）：212～214.

R714．24+6

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1671-1246（2010）03-0128-02