痉挛型脑瘫（截瘫）患儿SPR术后PT训练浅谈

2010-09-23李华

卫生职业教育 2010年14期

关键词：立位牵拉脑瘫

李华

（兰州市第一人民医院，甘肃兰州 730000）

痉挛型脑瘫（截瘫）患儿SPR术后PT训练浅谈

李华

（兰州市第一人民医院，甘肃兰州 730000）

SPR术；PT训练；痉挛型脑瘫

SPR术（选择性脊神经后根切断术）能解除下肢痉挛，为痉挛型脑瘫（截瘫）患者的肢体功能恢复创造了必要条件，但术后康复训练才是痉挛型脑瘫（截瘫）患者肢体功能恢复的惟一途径[1]。本组病例均为痉挛型脑瘫（截瘫）SPR术后功能恢复康复训练病例，笔者分别设计PT（运动疗法）训练计划对其进行训练，疗程2～4个月，效果显著。训练后患儿下肢功能恢复明显，髋关节活动范围明显扩大，膝、踝关节屈伸活动接近正常，且在步态和动力性畸形矫正方面有明显改善，现报告如下。

1 资料

本组10例痉挛型脑瘫（截瘫）患儿，男5例，女5例，年龄5～8岁（平均7岁），SPR术前有9例患儿在介助下能步行，而另1例患儿有固定的肢体挛缩畸形，在介助下不能步行。

2 PT训练内容[2]

2.1 卧位功能训练

即术后3天开始进行床上被动牵拉和主动活动。

2.1.1 被动牵拉以扩大关节活动范围、防止关节变形为主。（1）髋关节牵拉：包括前屈肌群（或后伸肌群）及双下肢内收、内旋肌群的牵拉。（2）膝关节牵拉：包括“过伸展”或“呈屈曲”的牵拉。（3）足背关节牵拉：包括足内翻或足外翻的牵拉。

2.1.2 主动活动以提高股四头肌、腘绳肌、足背屈肌肌力为内容的训练。（1）髋关节的内收、外展的控制训练。（2）双下肢屈伸交替运动的训练。（3）踝关节的活动及控制训练。

2.2 垫上和双杠内的训练

卧床3周后在腰围的支持下，进行PT训练，主要是以提高下肢站立、行走、平衡及协调等能力为主要内容的训练。

2.2.1 准备功能训练（1）俯卧位的姿势控制训练：包括膝手跪立位姿势的训练，爬行动作的训练，膝关节屈曲的控制训练及髋关节的后伸训练。（2）坐位姿势的控制训练：包括长坐位时姿势控制能力的训练，椅坐位时姿势控制能力的训练以及各种坐位姿势转换的训练。（3）跪立位及单膝跪立位的控制训练：①完成跪立位所需要的训练和跪立位动作的控制训练，包括躯干的抗重力屈伸活动的训练，骨盆控制能力的训练，平衡反应及保护性反应的训练；②跪立位的姿势保持与控制训练；③跪立位向单跪立位的转换训练及单跪立位下各种姿势的控制训练；④从一侧单跪立位向另一侧单跪立位动作的转换训练；⑤跪立位平衡及负重训练。（4）站立训练：①被动站立训练；②主动站立训练；③单脚站立训练，包括横向移动和纵向移动；④单脚移动的训练。

2.2.2 立位与步行的姿势控制训练（1）从椅坐位向立位的姿势转换训练。（2）从跪立位向立位的姿势转换训练。（3）立位的姿势控制训练。（4）从立位到步行的姿势转换训练及步行训练。

3 注意事项

（1）术前一周内应对患儿的运动功能进行评价[3]，术后根据患儿的具体障碍情况，制订PT训练方案。

（2）PT训练要循序渐进，不可操之过急。

（3）在PT训练的同时应辅助进行其他多方面的训练，且持之以恒，将训练融于日常生活之中。

（4）在训练中避免用力过猛，谨防跌倒摔伤。

（5）SPR术后3个月内的PT训练应特别注意：应保持躯干、骨盆的稳定性，避免躯干和骨盆大幅度的旋转，且应持续在腰围的保护下进行训练。

4 效果

痉挛型脑瘫（截瘫）患儿SPR术后的PT训练，可加快改善患儿的功能状态，SPR术前功能与术后PT训练后的功能对照见表1。

表1 SPR术前功能与术后PT训练后的功能对照

本组10例患儿除1例术后仍有下肢关节挛缩、步行能力仅轻度提高外，其余9例患儿均步态正常，其中在PT训练2个月内完全可以独立步行者4例，少量介助下步行能力明显提高者5例。对10例患儿在PT训练6个月后进行随访，有7例能在正常步态下独立步行2～4米，2例能独立迈出3～4步，少量介助下可步行者1例，独立步行能力提高率达90%。