同事支持系统缓解ICU中年护师工作压力效果的评价

赵承芳，任巧花，李美芩，张江鱼

（阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

同事支持系统缓解ICU中年护师工作压力效果的评价

赵承芳，任巧花，李美芩，张江鱼

（阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

采用问卷调查法与非结构式会谈法对30名ICU中年护师进行调查，将获取的资料进行测量与比较，发现晋升机会太少、经常轮班、护理患者突然死亡等原因使ICU中年护师的工作压力增大，造成其出现腰痛、睡眠质量不高等阳性症状，经同事支持系统的放松训练放松后工作压力明显减轻，阳性症状发生率明显降低，与训练前比较有显著性差异（P<0.01或P<0.05）。

同事支持系统；ICU中年护师；工作压力；阳性症状

ICU中年护师作为一个特殊的职业群体，长期处于抢救突发危重症患者的第一线，这种状况容易对其心理健康产生巨大的负面影响。ICU护理人员的身心健康已受到国内外研究人员的重视[1～2]，但缺乏实用有效的应对方式。赵承芳等人[3]于2006年研究的同事支持系统在ICU中年护师群体中的应用取得了成功，为使该方法在临床得到广泛应用，现利用问卷调查法和非结构式会谈法对其缓解ICU中年护师工作压力的效果进行评价，以利于加强护理管理者对控制ICU中年护师工作压力重要性的认识，为今后在护士群体中应用同事支持系统提供理论依据，以期为ICU护理队伍的稳定和发展提供借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过市卫生局批准，在知情同意的原则下，招募本市5家大型医院的ICU中年护师30人，并让其签署参与本研究的同意书。

纳入标准：在ICU工作10年以上，年龄30～39岁，已婚，因工作压力过大出现5项以上阳性症状且无器质性疾病的女性护师。

排除标准：有明确器质性疾病者。

聘请具备较好沟通能力、较高职称者作为研究者，后者学习相关的心理学知识及心理量表测定的意义、填写方法，对研究对象进行指导并亲自体验训练方法。

1.2 研究方法

1.2.1 调查量表（1）护士工作压力源量表[4]，这是目前国内较常用的测量护士工作压力来源的量表，其总量表信度、效度较高，可测量出临床护士的压力源及评价由于工作压力给护士造成的慢性社会心理影响，也能用其来评价护士的身心健康程度。（2）症状自评量表（SCL-90）[5]，该量表由 L·R·Derogatis编制，包含90个项目，涵盖9个方面的症状因子。调查问卷不填写姓名，只填写个人资料，采取编码形式记录，强调保密性和隐私性。

1.2.2 同事支持系统的组织方法 研究对象本着自愿、保密和方便的原则，在一起进行音乐肌肉放松训练、阅读训练，其在工作、家庭生活中出现的各种问题都能得到本系统的支持与帮助。每天19～21点为训练时间，每天安排3人。每周六晚全体聚会1次，每2个月外出活动1次，如旅游、爬山等。

1.2.3 同事支持系统的训练步骤 选择相对安静、不受外界干扰的封闭的房间 先让研究对象自由倾诉近日的生活压力事件，研究者认真倾听并仔细观察访谈中研究对象的情绪变化，运用有效的沟通技巧鼓励研究对象充分描述其体验、表达其感受，用录音笔现场录音，然后将录音资料整理、分析、分类、提炼。

1.2.4 同事支持系统的放松训练方法 包括呼吸放松与全身整体放松训练、头面部肌肉及其他部位肌肉的局部放松训练，通过语言引导研究对象进行想象，诱导其心理放松。使研究对象取适合全身肌肉放松的半卧位或平卧位，双眼微闭，上、下齿轻轻接触，舌抵上腭，两手放在大腿上或身体两侧，尽量使全身放松，随着音乐均匀地呼吸，由研究者发出“呼、吸、呼、吸”的指令，指导研究对象思想集中，排除杂念，用意识调整呼吸，在每次呼气末放松身体的1个部位。从头到脚，依次为头、颈、肩、臂、手、胸腹、腿足，感觉全身肌肉完全放松后，在背景音乐中，由研究者给予相关的指导语，使其进行想象放松训练活动。这一放松训练过程大约需要45分钟，每人每周1次。在进行放松训练前，研究对象同时填写问卷；训练8次后（2个月内）再次填写相同的问卷。

1.2.5 统计学方法 将调查结果输入计算机，使用SPSS12.0版统计软件进行统计学处理，以均数±标准差（±s）表示，组间差异性比较采用t检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 基本状况

在进行放松训练前和训练8周后各发放调查问卷30份，回收有效问卷30份。研究对象职称：副主任护师4人，主管护师9人，护师17人；受教育程度：本科学历者占70%、大专学历者占30%。

2.2 放松训练前后ICU中年护师工作压力状况比较（见表1）

表1 放松训练前后ICU中年护师工作压力来源统计比较（±s，分）

表1 放松训练前后ICU中年护师工作压力来源统计比较（±s，分）

项目 放松训练前 放松训练后 t P护理专业及工作方面的问题工作量及时间分配问题工作环境及资源方面的问题患者护理方面的问题管理及人际关系方面的问题阳性项目数2.50±0.142.13±0.121.83±0.152.56±0.142.53±0.1423.20±1.411.22±0.911.83±0.111.60±0.111.70±0.121.80±0.7314.67±1.436.3842.3401.4896.5005.8093.235＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 放松训练前后SCL-90量表中各因子分的比较（见表2）

表2 放松训练前后SCL-90量表中各因子分的比较（±s，分）

表2 放松训练前后SCL-90量表中各因子分的比较（±s，分）

躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对性恐怖偏执精神病性其他阳性项目数1.80±0.181.86±0.141.60±0.161.63±0.161.73±0.171.46±0.151.77±0.121.53±0.141.53±0.162.06±0.1348.45±1.411.26±0.821.40±0.901.43±0.101.40±0.101.20±0.741.16±0.690.96±0.891.16±0.691.40±0.101.13±0.6325.31±2.223.2473.2941.4092.0413.5652.3404.9423.0031.2787.9925.409＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 心理学干预技术的正确应用

心理是人内部世界的精神活动，具有复杂性及多变性且不具形体性，他人无法直接认识，但通过对行为的观察和分析可以客观地研究人的心理。本研究过程包括填写问卷和非结构式会谈。会谈的内容对研究的成败起关键性的作用，研究者必须充分尊重研究对象。在每周1次的放松训练前让研究对象自由倾诉自己的心事，研究者通过观察研究对象倾诉时的面部表情和肢体语言可以很准确地掌握其心理活动。

3.2 对ICU中年护师工作压力干预的必要性

护士工作合作性强，易发生突发事件，工作节奏不易把握，故护士是处于高应激状态的群体之一，而工作应激是影响护士身心健康的主要因素，工作倦怠、职业应激症候群都是工作应激的结果，这就要求护士用心理健康知识武装自己，但目前多数护士未受过调节心理状态的专门训练，心理知识匮乏，在工作、生活中遇到挫折时不善于运用心理学知识调整心态。本研究结果表明：30名ICU中年护师的工作压力状况不容乐观，5项工作压力来源的得分均高于刘日红、郭爱敏的研究[6]。护士工作压力源量表阳性症状项目数最多者达51项、最少者也有12项，阳性症状项目数及SCL-90量表中9个因子分均高于赵素梅等[7]对“非典”期间一线护士（30～39岁年龄组）心理状况调查的结果。研究对象中有12人想离开ICU，5人因腰痛无法正常工作，6人因失眠致神经衰弱，2人出现了严重的人际关系障碍，全部需要得到心理治疗。

3.3 应尽快建立适合我国国情的护士支持系统

在本次研究中，由调查对象成立同事支持系统，系统中成员地位平等，没有领导者，每个人都是被支持者，也是支持者。系统成员发扬团队精神，改变观念，始终把情感理性化贯穿于工作生活的全过程中。系统成员性格开朗，自信，真诚，情绪稳定，有高度的自律性、责任感和控制情绪及承受挫折的能力。系统成立后，提高了成员的情商，增强了成员的凝聚力。系统活动方式灵活而不散乱，所有活动均征得全体成员的同意。同事支持系统与真正意义上的同事团队有根本性的区别，同事是无法选择的，无论是否愿意，都必须相互合作完成工作，而本系统成员完全是自愿合作，无利益纷争，在一起更易放松自己，展示本我。同事支持系统可以帮助系统成员树立现实的目标，学会与人沟通，协调各种关系，减少压力源，提高心理素质，运用正确积极的应对策略，减少消极心理防御。

晋升机会太少、经常轮班、护理患者突然死亡等原因使ICU中年护师的工作压力增大，造成其出现腰痛、睡眠质量不高等阳性症状，经同事支持系统的放松训练放松者较训练前工作压力减轻，阳性症状的发生率明显降低。加入同事支持系统者辩证思维能力得到了提高，增强了个人成就感。具有较高职称的中年护师可以认为在职业领域的成功度较高，其优势人格特征非常符合护士角色人格的要素特征，而稳定的情绪、高度的自律性及责任感是具有较高职称中年护师事业成功的关键。故在护士群体中广泛建立同事支持系统显得十分必要，有利于护理队伍的稳定和发展。

[1]戴晓娜.ICU护士与普通内科护士心理健康水平的对照研究[J].天津护理，2000，8（3）：110.

[2]俞森洋.危重病监护治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.

[3]赵承芳，任巧花，武建慧，等.同事支持系统在减轻ICU中年护师工作压力中的应用[J].护理研究，2008，22（10B）：2705～2706.

[4]李小妹，刘彦君.护士工作压力源与工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2003，5（11）：645～649.

[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[6]刘日红，郭爱敏.ICU护士工作压力与亚健康状况相关性研究[J].护理研究，2006，3（3A）：602～603.

[7]赵素梅，陈立红，封锦芳，等.非典期间一线护士的心理状况调查研究[J].现代护理，2004，10（6）：497～499.

R195

B

1671-1246（2010）14-0090-02

本文系山西省阳泉市科技攻关计划项目（2009-2）