小柴胡汤加减合针刺疗法治疗慢性咽炎临床观察86例

韩彩云

山东省胶南市王台中心卫生院（266425）

慢性咽炎是临床常见病、多发病，慢性感染以及理化刺激等诸多因素都可以导致本病，反复发作、影响发音、局部不适等临床表现影响患者日常工作学习，我们自2005年12月以来，采用中药汤剂合穴位针刺治疗慢性咽炎，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部病例均为来胶南市王台中心卫生院就诊的患者，均为门诊治疗者；男31例，女55例；年龄最大的63岁，最小的14岁；病程最长的21年，最短1年。均经过反复的中西医治疗，其中急性发作者52例。接受本治疗者停用所有的内服和外用药物。

1.2 诊断和疗效标准[1]

1.2.1 诊断标准

均符合中国人民解放军总后勤部卫生部1987年偏的《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》慢性咽炎的诊断依据和治疗标准。①病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染、从事过度发音职业等。②症状：咽部不适，或干、或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。③检查：咽部慢性充血，呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。具各上述症状及检查所见之一者即可诊断。

1.2.2 疗效标准

治愈：临床症状和体征基本消失。咽痛、干痒、异物感等自觉症状均消失，检查发现咽部黏膜充血水肿明显消失，咽后壁肿大淋巴滤泡恢复正常。黏膜分泌物基本消失，且随访3个月没有复发；好转：自觉症状明显减轻，检查发现咽部黏膜充血明显减轻，咽后壁有少数肿大淋巴滤泡，有少量粘液；无效：诸症与检查结果和治疗前比较无变化。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗

①调畅情志，保持心情舒畅。加强锻炼，增强体质，预防感冒。②保持居室内空气湿润清洁，室内不吸烟，不把有刺激气味的物品放在室内。生炉取暖的家庭，在炉子上放置一盆水，以改善干燥环境。避免粉尘及有害气体的刺激。⑨戒除吸咽，少食煎炒和有刺激性的食物。④避免过多用声、讲话，患者需休息，多饮水减少操劳，有全身性疾病者应积极治疗。

1.3.2 中药汤剂

给予小柴胡汤加减：柴胡15g、黄芩15g、半夏12g、人参6g、厚朴12g、桔梗15g、川楝子15g、丹参15g、南星12g、白芍12g、沙参15g、枸杞子15g、甘草8g，常规水煎服，日一剂。

1.3.3 针刺治疗

定穴位，合谷穴位于手背第1、第2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点处，照海穴位于足内侧、内踝尖下方凹陷处。患者平卧位或者坐位，常规消毒，用1.5寸或2寸针针刺该4穴（双合谷、双照海），进针得气后，嘱患者作吞咽动作直至咽部有津液上承为止，每10min行针1次，采用提插捻转、平补平泻法，合谷穴偏泻，照海穴偏补，留针30min后出针，每日治疗1次，10d为1个疗程，休息1周后开始第2个疗程。治疗1个月，判断疗效。

2 治疗结果

治愈29例，占33.7%；好转54例，占62.8%；无效3例，占3.5%，见表1。

表1 小柴胡汤加减合针刺疗法治疗慢性咽炎86例治疗效果

3 讨 论

慢性咽炎的临床表现在祖国医学属于“梅核气”，梅核气即是咽喉中有异常（异物）的感觉，是以咽喉中如有梅核阻塞，咽之不下，咯之不出的咽喉疾患。咽喉干涩是其主要表现。中医学认为本病因情志所伤，导致肝气郁结，肝郁化火，火热上炎，煎熬津液，气为痰滞，痰因七结，痰气博结，气滞血瘀而形成。病理为气结、痰阻、络瘀、津伤。中医治疗法则：疏肝理气、除痰散淤、养阴生津。伤寒第213条：“少赐之稳病，口苦咽乾目眩也。”小柴胡汤主之。著名伤寒大家刘渡舟教授主张：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。升降出入是人体气机的基本形式，《素问·六微旨大论》“非出入。则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”气机的升降出入有序则人体生机旺盛，机体健康，有病易于康复。可以见得调畅气机、和解少阳对本病的治疗至关重要。故我们选用小柴胡汤加减，方中柴胡有开郁畅气，疏肝利胆、调整气机的升降出入。合黄芩川楝子清少阳之邪热，厚朴、川楝子助柴胡疏肝理气，桔梗合黄芩清热利咽。半夏厚朴南星理气化痰，白芍沙参枸杞子养阴生津，白芍合甘草又可以缓急止痛，丹参活血祛瘀，人参意在扶正以祛邪、御邪，甘草既能调和诸药，又能清热解毒。诸药合用直指病机。据现代药理研究[2]，柴胡含有柴胡皂苷a、b、c、d以及少量挥发油等，具有明显的解热、镇痛、抗炎作用。黄芩的主要活性成分为黄酮类化合物，如黄芩苷、黄芩素等，药效学研究表明，本品具有解热、抗菌、抗病毒等作用。人参含人参皂苷及少量挥发油，主要成分为人参烯、维生素、人参黄酮等，具有增强免疫力、抗炎等作用。从现代医学的角度证实了中药方剂的组方严谨。合谷穴系手阳明经原穴，其循行“……下入缺盆络肺”，具有通咽利喉，宣肺清热之功，其功效偏泻。照海穴系足少阴肾经之穴，交会于阴跷脉，其循行“……入肺中，循喉咙……”具有调补肾阴之功，其功效偏补，两穴之经均络属于肺，过咽部，四穴一上一下，一通一补，补中有泻，以达调补肺肾之阴，通咽利喉之功。中药和穴位针刺治疗本病，恰对病机，疗效显著。

[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社,1987：1085.

[2]张恩虎,汪悦,朱爱兰,等.实用临床中药手册[M].北京：人民军医出版社,2001：53-610.