心血管疾病介入术后急性低血压并发症的观察与护理

任秀芬

辽宁省鞍山市铁西医院（114000）

近几年来心脏病介入诊疗技术迅猛发展，使冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病和先心病的诊疗进入 了一个崭新阶段。由于心脏介入治疗是一种有创性检查，有一定的并发症。术后发生急性低血压是少见的，极其凶险的，甚至危及生命。为提高护理效果，对心血管疾病介入术后急性低血压并发症的观察与护理浅述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自11月～2008年7月，我科共行心血管疾病介入术240例，发生低血压并发症20例，发生率8.3%，其中男性15例，女性5例，平均年龄50-70岁，冠状动脉造影术5例，支架术13例，主动脉球囊反搏术2例。

1.2 主要临床表现

头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、脸色苍白、冷汗等低灌注症状。典型的体征是心率＜50次/分，血压急剧下降（收缩压低于80mmHg，舒张压低于60mmHg）。

1.3 急性低血压并发症的主要原因

见表1。

表1 急性低血压并发症的主要原

2 结 果

10例患者经静脉推注阿托品1～2mg加快补液后，低灌注症状很快消失，心率由40～50次/分升至60次/分，血压恢复正常范围。7例患者经过上多巴胺泵，静脉推注阿托品快速补液，60～120min后，症状缓解。2例患者穿刺部位明显血肿者，经输血400mL，12h后生命体征恢复稳定。1例患者因腹膜后出血，经输血2000mL及快速补液48h后生命体征恢复稳定。

3 原因与护理对策

3.1 紧张与焦虑的护理对策

患者精神紧张，术后进食少，易至低血压，与患者对手术的认识不足有关。认真做好心理护理是非常必要的。认真向患者家属介绍手术过程，及术后的配合情况，注意事项。了解患者的心理状态，以良好的服务态度取得患者信任，经常与患者沟通，关心患者，并让其了解介入手术是治疗心脏病的最加措施，消除其紧张焦虑情绪。睡眠不好者，可手术前晚安定肌内注射或口服，保证充分的睡眠。并嘱其不适时，要及时告知医护人员，及时处理。

3.2 穿刺部位血肿的观察与护理

密切观察伤口出血情况，及早发现肢体活动或局部加压的砂袋移动等引起穿刺部位血肿或出血。术后以2kg砂袋压迫腹股沟6-8h，穿刺侧肢体保持平直状态，指导患者绝对平卧24h，如 有渗血应标明范围，并注意观察血迹大小有无变化。术后观察伤口周围是否出现发紫、变白、肿胀、包块，局部有无明显压痛，足背动脉搏动情况。重视患者主诉如双下肢的感觉如麻木、疼痛等并触摸皮温。

3.2.1 伤口出血的观查和判定标准

密切观察患者伤口出血情况，在第1h内，1次/15min观察，第2～3h内，1次/30min，后1次/h观察敷料、足背动脉搏动至术后24h。24h后去除敷料，判断有无血肿及大小，按christenson[1]改良法判断出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常，局部未触及血肿或血肿直径，5cm判为出血明显意义；包扎敷料上血量很多，估计血液丢失超过100mL，必要时需手术加压，砂袋压迫或弹力绷带加压包扎，立即给予补液或输血，以补充血容量。

3.3 术后抗凝药的观察与护理

指导患者支架植入术后，坚持按时服用抗血小板药，餐后服可减少恶心、上腹部不适、等胃肠道不良反应，注意药物不良反应，要密切观察有无低血压，皮肤、黏膜、牙龈、内脏等有无出血及尿便的颜色、以及白细胞减少、粒细胞缺乏、皮疹，1～2周复查1次血常规、出凝血时异常立即停用。

3.4 血管迷走神经反射的预防与护理

加强术前、术后心理护理，对特别紧张的患者应酌情应用镇静剂。①抢救车置于患者床边，阿托品、多巴胺单独准备，以节省时间。②持续心电监护24～48h。③术后让患者进食、进水。④保持静脉通路，补充血容量。⑤导管鞘拔除前15min至拔除后半小时内停用硝酸甘油，防止血管扩张，血容量不足;⑥咳嗽时，按住伤口处，防止出血。早期出现头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗等症状时，应尽早处理，一旦出现低血压和心动过缓，立即静注阿托品和多巴胺，以阻断Bezold-Jarisch反射，缓解低血压和心动过缓。对冠脉病变严重、高龄、心功能不全等患者，必要时在冠脉造影同时安装临时起搏器，起搏电极留置一天备用。我们在总结分析迷走神经过敏综合征的基础上，采取了上述相应的预防措施后，中后期病例中很少发生迷走神经过敏综合征。

3.5 术后血容量补充

有效循环血量减少，肌体所失去液体太多，常至低血压发生。使用对比剂的患者，应鼓励多饮水，一般6～8h饮水1000～2000mL，以促进对比剂的排泄。指导患者术后进食清淡易消化食物，忌油腻胀气食物，讲解补充能量的重要性。补液时注意速度，建议在术后4h内达到总补液量的1/3[2]，以减少血容量不足的情况。

4 讨论和结论

4.1 低血压是介入治疗后较少见的并发症，但由于其发生突然，进展迅速，严重威胁患者生命。并发症发病机制可分为两大类[3]：第一类神经调解功能障碍，在临床上以迷走神经张力过高（迷走神经血管抑制性晕厥）所致的低血压状态最为常见[4]。其主要发生机制是各种刺激因素，如疼痛、情绪紧张等作用于皮质和下丘脑，使胆碱能神经张力突然增高，导致内脏及肌肉大量血管反射性扩张，引起心率迅速减慢，血压急剧下降。重者可致心脏停搏，本组病例有15例发生。

第二类为非神经源性，常为严重的器质性病变，如严重的内出血，急性心包填塞等，其临床特点为血压明显下降的同时，心率明显增快。

本组病例5例发生器质性病发症，其余15例为低血容量引起的低血压。

4.2 术后注意神志的观察 。 有的患者返回病房后，烦躁不安，应警惕低血压先兆的发生。如发现上述症状时，立即报告医师，协助寻找原因，配合抢救及时止血或加快补液，以避免和减少低血压的发生

[1]Christenson R,Staab E,Burko M,et al.Pressure dress-ings and postarter：ographic care of the femral puncture site[J].Radiology,1976,20(1)：97-99.

[2]程敏.经皮冠状动脉腔内观形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志,2001,16(1)：48-50.

[3]王禹,于秀勤.心血管疾病介入治疗术致急性低血压并发症的特点和处理[J].解放军杂志,2000,25(1)：18.

[4]陈潁珠.实用心脏病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社,1997：454.