重度新生儿缺氧缺血性脑病高血糖动态变化及预后

孙健伟 张家洁 于凤琴 孙文

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是缺氧窒息所引起的一种以脑部损害为主的疾病，可出现体内血糖异常变化及神经系统后遗症。本文回顾性分析了我院2008年1月至2009年8月NICU收治的21例重度缺氧缺血性脑病患儿高血糖变化、近期的评估和远期的随访情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 本院NICU收治的符合重度新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［1］的患儿21例，其中男13例，女8例;出生孕周37～41周;出生体重2650～4000 g;宫内窘迫7例，产时窒息12例，产后窒息2例。

1.2 检测方法 21例患儿均于入院时即应用ACCU-CHEK Active血糖仪及相应配套试纸检测血糖，血糖＞7.0 mmol/L诊断为高血糖症。血糖检测异常者每1 h复测血糖1次，直至血糖检测正常后改为每4 h检测1次，监测血糖变化至血糖稳定72 h后停止检测。

1.3 近期评价 应用新生儿20项神经行为评分［2］(NBNA)于生后一周及28 d做两次评分，满分为40分，＜35分为异常，35～37分为可疑异常，≥37分为正常。

1.4 远期随访 针对出院的HIE患儿均建随访本，每个月随访一次至6个月，6个月后每两个月随访一次至一岁。采用婴幼儿发育检查手册(即Gesell量表)［3］从适应行为能区、大运动行为能区、精细动作行为能区、语言行为能区及个人社会行为能区5大方面进行检查，评出发育商值(DQ)，判断标准为≤75分为异常，76～85分为可疑异常，≥86分为正常。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计包进行统计分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿NBNA评分的情况，见表1。

表1 不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿NBNA评分

表1可以看出生后28 d NBNA评分正常者2～6组为4/13(30.77%)，6～12组为 1/7(14.29%)，12～24组为 0/1(0%)。

2.2 不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿Gesell评分的情况，见表2。

表2 不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿Gesell评分

表2可以看出生后1岁Gesell评分正常者2～6组为5/13(38.46%)，6～12组为 1/7(14.29%)，12～24组为 0/1(0%)。

3 讨论

葡萄糖作为大脑代谢的能量来源是必不可少，它是大脑能量来源的物质基础。但是高血糖对大脑并不是有利的，尤其是对于缺氧缺血的大脑，高血糖会加重脑损伤［4］。国内大多数文献报道了血糖浓度的变化跟脑损伤轻重及预后的相关性，鲜有报道重度缺氧缺血性脑病情况下高血糖纠正至正常血糖浓度的时间长短跟预后的相关性。本文回顾性分析了21例重度缺氧缺血性脑病患儿高血糖纠正至正常血糖范围的时间，并对这些患儿在生后第七天及二十八天进行NBNA评分、生后6个月及1岁进行Gesell评分来评估他们脑损伤的后遗症程度。新生儿20项神经行为评分(NBNA评分)和婴幼儿发育检查手册(Gesell量表)作为评估HIE患儿脑损伤及神经系统后遗症是常用的、明确的方法。我们发现重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿高血糖纠正至正常值范围所需时间越长，Gesell评分达到正常范围的患儿数越少。因此，对待重度新生儿缺氧缺血性脑病的患儿应积极做好三对症、三支持治疗，避免患儿持续处于应激状态，密切监测血糖，高血糖者可应用生理盐水等无糖溶液输入，必需给予葡萄糖溶液输入者要严格控制输糖速度及浓度，同时避免使用升高血糖的药物如糖皮质激素、肾上腺素和氨茶碱等，尽快使其高血糖降到正常，并维持在正常范围，避免长时间高血糖加剧脑损伤。

［1］中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中国当代儿科杂志，2005，7(2)：97-98.

［2］新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后.中华儿科杂志，1994，32(4)：210-212.

［3］林传家，李寄平，张秀玲，等.0～6岁儿童发育检查手册.北京：北京儿童保健所，1986：1-106.

［4］LeBlanc MH，Qian X，Cai ZW.The effect of glucose during ischemia on brain ATP，lactate，and glatamate in piglets.Biol Neonate，1997，72(4)：243.