Orem自理理论在乳腺癌化疗患者护理中的应用

吴婧

近年来我国的乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。化疗作为一种有效的治疗方法，已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，但化疗引起的毒副作用使患者的自理能力受到不同程度的影响。

自理理论(Self-care Theory)是由美国著名的护理理论学家奥瑞姆(Dorothea Orem)在1971年出版的《护理：实践的概念》一书中正式提出的。Orem认为，当人患病或遇到不利情形时，人的自理能力往往不能满足治疗性的自理需要而产生自理不足，需要护士根据患者的自理能力，合理应用完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。为此，笔者对乳腺癌化疗患者采用随机方式应用自理理论模式或传统护理方式进行护理，以了解以自理理论为指导的护理模式在乳腺癌化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入住江苏省某三甲医院乳腺外科的乳腺癌化疗患者85例，研究对象均对病情知情，无其他明显精神障碍病史，愿意参加此项研究。

1.2 方法 对2007年12月至2008年4月入院的85例乳腺癌化疗患者，采用随机数字的方法将其分为干预组与对照组，43例干预组患者采用自理理论模式进行护理，42例对照组患者采用传统护理模式进行护理，观察患者平均住院天数、化疗副反应严重程度、生活自理能力以及患者对护理质量的满意度。所有问卷及量表均在患者出院时进行调查与测定。

1.2.1 问卷及量表的测定 问卷及量表由4部分内容组成。第1部分为一般情况调查问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、化疗疗程、化疗方案等，同时记录患者的住院天数(APH)。第2部分为化疗副反应严重程度问卷(DCAEQ)，共有5个维度15个条目，5个维度分别为血液系统、消化系统、泌尿系统、静脉炎与脱发。15个条目中14个条目根据乳腺癌化疗常用药物的毒副作用参照化疗药物常见毒副作用分级标准(WHO规定)［2］制定。第15个条目为静脉炎，参照静脉炎分级标准［3］。每个条目根据化疗副反应的严重程度得分0～4分，得分越高，化疗副反应程度越重。正式调查研究前使用该问卷对20例研究对象进行预试验，折半信度法测得信度为0.905，相关效度分析中每个调查项目得分与合计项目得分的相关系数都有统计学意义，说明此问卷的效度亦较高。第3部分为日常生活自理能力量表(ADL)［4］，该量表共有10项，包括大小便控制、修饰、用厕、吃饭、床椅转移、步行、穿衣、上下楼梯、洗澡。采用改良Barthel指数(MBI)分级法评分，评估患者的自理能力，得分越高者，说明自理能力越好。第4部分为患者对护理质量的满意度调查问卷(DPSNCQ)，共10个条目，每个条目回答“满意”得1分，回答“不满意”得0分，总分0～10分。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件包进行数据录入及统计学分析，使用描述性统计、t检验等方法进行数据的统计描述和统计推断。

2 结果

2.1 一般资料 85例研究对象均为女性，年龄26～72(48.66±10.46)岁。43例干预组患者年龄33～70(49.00±9.89)岁，其中已婚42例，离异1例;文化程度：小学及以下10例，初中11例，高中15例，大学及以上7例;化疗疗程：首次化疗8例，第2～8次化疗35例;化疗方案：CET方案(环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇类)19例，CEF方案(环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)17例，TP方案(紫杉醇类、顺铂)3例，其他方案4例。42例对照组患者年龄26～72(48.31±11.12)岁，其中已婚36例，未婚4例，丧偶2例;文化程度：小学及以下5例，初中10例，高中19例，大学及以上8例;化疗疗程：首次化疗9例，第2～8次化疗33例;化疗方案：CET方案(环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇类)21例，CEF方案(环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)19例，TP方案(紫杉醇类、顺铂)1例，其他方案1例。两组患者在年龄、婚姻状况、化疗疗程及化疗方案等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者平均住院天数(APH)、化疗副作用严重程度问卷(DCAEQ)、生活自理能力量表(ADL)以及患者对护理质量的满意度调查问卷(DPSNCQ)结果见表1。

表1 两组乳腺癌化疗患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情况()

表1 两组乳腺癌化疗患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情况()

组别 例数 APH(d) DCAEQ(分) ADL(分) DPSNCQ(分)干预组 43 3～5(3.49±0.63) 4～15(9.49±1.63) 75～99(97.56±4.65) 6～10(8.51±1.01)对照组 42 3～8(4.81±1.27) 4～23(11.81±3.27) 56～89(82.59±9.87) 5～10(6.81±1.13)t-5.734 6.356 6.579 7.325 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3 讨论

3.1 Orem自理理论的内涵 Orem认为人是一个具有生理、心理、社会的不同自理能力的整体，护理的特殊范畴就是对有自理缺陷的人提供治疗性自理帮助。Orem认为，护士不应无原则地包揽患者的全部活动，而应在其现有能力的基础上补偿自理能力的不足，帮助患者克服自理的局限性，外界的帮助与支持为自我护理创造条件，护理的最终目的是发挥患者的潜能，恢复和提高其自我护理能力，进行自我护理［5］。

3.2 以Orem自理理论为指导的护理模式能减轻乳腺癌化疗患者的化疗副作用，缩短患者的平均住院天数 化疗患者化疗反应发生的轻重与患者的生理、精神心理等诸多因素有关，在实施化疗期间采用Orem自理理论模式进行护理，向患者提供必要的护理支持和教育，介绍治疗目的、方法和注意事项，使其了解化疗的过程及可能会出现的副作用及应对方法。以Orem自理理论模式为指导进行护理能够调动患者自我护理的积极性，增强治疗信心，使化疗得以顺利进行，减少化疗引起的身心并发症，缩短患者的平均住院天数。

3.3 以Orem自理理论为指导的护理模式能提高乳腺癌化疗患者的生活自理能力 本研究中干预组患者出院时的自理能力显著高于对照组患者(P＜0.01)，表明以Orem自理理论为指导的护理模式能提高乳腺癌化疗患者的生活自理能力。Orem自理理论是以提高患者自我照顾能力为最终目标，因而护理人员通过评估患者的自理需求和自我护理能力的差距，通过不同的补偿系统，通过护患共同制定的可实现的目标和可行性的护理计划，鼓励患者在必要的帮助下提高自我护理能力，恢复患者的个人尊严和自身价值。

3.4 以Orem自理理论为指导的护理模式能提高乳腺癌化疗患者对护理质量的满意度 随着社会进步和护理学科的发展，护理日渐重视人性化、个性化护理措施的使用。应用自理理论指导护理工作，增进了护士与患者及其家属的交流与理解，有利于密切护患关系，护士良好的素质，细心、认真的工作的态度，体贴、周到的服务方式，提高患者对护理服务的满意度，提高护理工作质量，具有良好的社会和经济效益，对肿瘤护理有十分重要的临床意义。

［1］曹伟新.全国高等教育医药院校教材.外科护理学.人民卫生出版社，2005，192.

［2］徐兵河.乳腺癌.北京大学医学出版社，2005：207-208.

［3］汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1993：419-428.

［4］李树珍，赵曦光.康复护理学.人民军医出版社，2001：107-109.

［5］李小玲.护理理论.人民卫生出版社，2003，52-60.