睑缘切口结合鼻侧腱膜固定在内眦赘皮矫正中的应用

徐 恒

（江苏省镇江市第四人民医院眼科，江苏镇江 212003）

内眦赘皮是存在于亚裔人种中的常见眼睑类型。内眦赘皮使得眼裂显小，影响了眼部的美观，同时也影响重睑成形的术后效果[1]。正常人眼轮匝肌完全止于内眦韧带，而内眦赘皮者除了部分正常止于内眦韧带，其余部分止于眼前脊或下睑处轮匝肌，形成蹼状肌束，是形成内眦赘皮的原因。同时，鼻背低平，内眦部位皮肤水平方向过剩，垂直方向不足，也是内眦赘皮的主要原因[2]。笔者采用睑缘切口结合鼻侧腱膜固定术，对于2008年1月～2009年1月收治的52例内眦赘皮进行手术治疗，该方法手术设计简单，操作方便，手术时间短，术后瘢痕不明显，效果令医患满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者52例，男性2例，女性50例；年龄19～41岁；均为先天性内眦赘皮患者，睑板型41例，睑型5例，倒向型6例，其中46例与重睑同时进行手术。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设计 患者平卧于手术台上，手术者用拇指将内眦皮肤向鼻侧推压，观察内眦移动的位置和泪阜的显露情况，结合面部外观，观察推压后的面部外观效果。放开拇指，使内眦皮肤自然复位，用龙胆紫记号笔在皮肤表面标记出新的内眦点。图1中A点为新内眦点，B点为赘皮上端与重睑线结合点，C点为内眦赘皮的皮缘点，D点为下睑缘切口的止点。

1.2.2 操作方法 对患者内眦角手术区域进行局部浸润麻醉，从内眦赘皮皮缘将赘皮的B、C、D点睑缘皮肤切开，分离皮下组织，再将A、C点剪开，充分显露其下面的内眦韧带和止点错误的眼轮匝肌纤维，在直视下断离眼轮匝肌的错乱纤维和蹼状肌束。钝性分离显露鼻侧基底部的鼻侧腱膜，其确认的特征是：腱膜紧贴鼻侧基底的骨膜，牵拉其组织有固定感。用6-0无损伤针线自内眦角皮缘处皮下组织进针，与深部鼻侧腱膜缝合，再从新内眦点皮下组织处出针，将新内眦角与深部鼻侧腱膜缝合固定。打结固定时内眦角会随缝线而向鼻侧移动。注意观察内眦角内移的距离，要结合面部外观决定移动距离，通过线结的松紧控制新眼裂的宽窄。切除A、B、C三点间赘皮需要根据重睑线的行走方向确定，以保证重睑线的流畅度。A、C、D三点间形成的三角瓣赘皮则通过分离皮下组织，重新摊平皮肤，把切口转移到下睑缘，以减小术后瘢痕的形成，隐藏手术切口痕迹。

2 结果

本组52例患者，少数患者术后内眦角手术区轻度水肿，但外形均形成美观，患者内眦间距明显缩短，泪阜显露适中，睑裂加长，患者自觉满意。术后随访6个月～2年，均未见有明显手术瘢痕形成，大部分患者切口痕迹消失，重睑线自然流畅。

3 讨论

内眦赘皮是指在内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞。遮盖内眦角，使内眦角角度较没有内眦赘皮的人为小，使双重睑形成“半双”，而影响眼的美观[3]。宋建星等[4]认为，内眦赘皮主要是因眼轮匝肌起点在内眦韧带处的交错形成。

采用睑缘切口结合鼻侧腱膜固定的方法进行内眦赘皮的手术，术中剪除了错位错构、走向异常的眼轮匝肌和结缔组织纤维，去除了内眦赘皮的成因，同时又结合鼻侧腱膜固定，保证的新的内眦角形成自然，皮肤表面张力低，减少了复发和局部切口瘢痕的形成。

通过52例先天性内眦赘皮手术，笔者认为将内眦处错位错构的眼轮匝肌修剪矫正，可以解决内眦部皮下肌肉组织的张力，采用鼻侧腱膜固定术可以减小术后组织的横向张力，减少皮下组织对表皮的牵拉，使术后瘢痕不明显。

手术体会：确定A点的位置很重要，这是新内眦角的位置，A点的位置不当会影响泪阜的显露，同时内眦角的角度也会改变。所以应结合患者面部特征大小，内移3～5 mm为宜。定B点的位置必须和重睑线结合，最好让其位于重睑线内，使修剪三角瓣后重睑线流畅自然。ACD三角瓣的修剪也很重要，有时术中形成的瓣会与睑缘垂直，如果直接剪除则切口显露，容易形成瘢痕。所以必须充分地游离ACD三角瓣皮肤，使皮肤充分伸展，重新分布，在睑缘处进行剪除后缝合，使得瘢痕最小化。

该手术方法适合于大部分先天性内眦赘皮患者，操作较为简单，效果良好。

[1]杨锴,滕利,卢建建.重建术同期矫正内眦赘皮新术式探讨[J].中国美容医学,2007,16(12)∶1648-1650.

[2]张召.“L”形下睑延长切口治疗内眦赘皮[J].中国美容医学,2009,18(2)∶246-247.

[3]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].3 版.北京∶北京出版社,2002∶603.

[4]宋建星,孙美庆,陈红萍,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5)∶251-253.