中西结合治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床研究

郭锡池 ，郭泽举 ，陈小华，郑小河

（1.广东省汕头市潮南民生医院，广东汕头 515144；2.广东省汕头市妇幼保健院，广东汕头 515041；3.广东省汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头 515041）

变应性鼻炎和支气管哮喘是一个气道、一种疾病，两者相互影响。笔者自2008年7月以来，采用中西医结合方法的治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎68例，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2010年5月我院门诊或住院治疗的具有变应性鼻炎的支气管哮喘患者136例。病例纳入标准：①支气管哮喘诊断符合1997年第一届全国哮喘会议制订的诊断标准[1]；②伴有变应性鼻炎；③变应原特异性IgE阳性；④年龄≥12岁，或≤60岁；⑤无治疗药物禁忌证；⑥患者知情同意。病例排除标准：①重度支气管哮喘或哮喘持续状态；②合并有严重的心、肺、肝、肾功能障碍及先天性疾病；③2周内应用过其他抗组胺或肥大细胞稳定剂；④1个月内应用过糖皮质激素或表皮激素。共纳入患者136例，其中，男88例，女 48 例；年龄 12～60 岁，平均（36.47±13.84）岁，将纳入患者按其就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，各68例。两组患者性别、年龄等一般临床资料方法无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以规律地吸入布地奈德，开始每日用400 μg，4周后逐渐减至200 μg；口服孟鲁司特5 mg，每晚1次；口服酮替芬1.0～2.0 mg，每日1次。观察组在对照组治疗的基础上，给予内服自拟中药方，药物组成：黄芪25 g、白术20 g、防风15 g、山药 20 g、山茱萸 25 g、熟地 20 g、补骨脂 12 g、五味子12 g、仙灵脾12 g。随证加减：阳虚明显者加鹿角片12 g；阴虚者去温补之品，配麦冬20 g、当归25 g、龟板10 g；肾不纳气者，加冬虫夏草10 g、紫石英12 g。

1.3 观察指标

①支气管哮喘症状评分：参照Hogg等评分方法[2]，记录治疗前后日、夜间哮喘症状评分；②变应性鼻炎症状评分：如出现流鼻涕和喷嚏次数明显增多，并伴有全身无力症状，定义为鼻炎发作；③感冒症状发作：如出现乏力、发热等症状，并伴有流涕和喷嚏时，定义为感冒症状；④气道反应性测定：采用Master screen IOS肺功能仪（德国耶格公司生产）测定气道反应性，测试指标包括共振频率（Fres）、脉冲频率设置5 Hz及20 Hz时气道黏性阻力R5及R20、脉冲频率为5 Hz时气道弹性阻力X5。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件完成统计处理。数据以均数±标准差（±s）表示，组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组患者支气管哮喘症状评分、变应性鼻炎症状评分及感冒症状比较

见表1。

表1 两组患者治疗前后TBIL指标比较（±s）Tab.1 Comparison of TBIL index before and after treatment in two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后TBIL指标比较（±s）Tab.1 Comparison of TBIL index before and after treatment in two groups(±s)

与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01

组别 例数68哮喘症状评分（分/周）变应性鼻炎症状评分（分/周）感冒次数（次/月）观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后4.6±0.9 2.1±0.5*#5.2±1.0 2.8±0.6*#0.6±0.3#68 4.7±0.8 2.4±0.7*5.1±1.0 3.3±0.8*1.4±0.5

2.2 两组患者治疗前后气道反应性变化

见表2。

3 讨论

支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等多种细胞或细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。临床可见反复发作性的喘息、胸闷、气急或咳嗽等症状，并在清晨和（或）夜间发作、加剧，若诊治不及时，随着支气管哮喘病程的延长可产生气道不可逆性的缩窄和气道重塑。流行病学调查研究证实，50%～80%的支气管哮喘患者同时合并变应性鼻炎[3]，其中先患有变应性鼻炎日后发展为哮喘的病例亦很多。对支气管哮喘合并变应性鼻炎患者的鼻炎进行有效的治疗，能够显著减少哮喘发作[1]。布地奈德是一种高效局部抗炎糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞溶酶体膜的稳定性，抑制支气管收缩物质的合成和释放，进而使平滑肌的收缩反应减轻。孟鲁司特是强选择性的长效抗白三烯药物，能作用于相应受体，能刺激气道黏液生成，每日服用一次方便、依从性强[4-5]。酮替芬具有强大的H受体拮抗作用[6]，可以抑制多种炎症细胞释放介质，增强β受体激动剂的作用。三药联合治疗哮喘和鼻炎可以缓解临床症状，但在诊治过程中笔者在西医治疗基础上应用中药方剂临床疗效更为显著。笔者认为本病尚属中医学的 “咳嗽”、“哮证”、“喘证”等范畴，属肺系受病，肺气上逆所致。《景岳全书·咳嗽》指出：“咳证虽多，无非肺病。”《医学三字经·咳嗽》载有：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，肺气上逆，久病肺虚及肾，气失摄纳，气不得续，动则喘甚。故而临床治以补肾纳气平喘为主，方中黄芪补气，益卫固表；白术健脾化痰；防风祛风解表；山药、熟地滋阴润燥；五味子敛肺止咳平喘；补骨脂、仙灵脾、山茱萸补肾纳气。诸药配伍共奏补肾、纳气、平喘之功，能有效控制临床症状。

表2 两组患者治疗前后气道反应性变化（±s）Tab.2 The change of airway responsiveness before and after treatment in two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后气道反应性变化（±s）Tab.2 The change of airway responsiveness before and after treatment in two groups(±s)

与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别 例数 Fres（Hz）68 R5[kPa/（L·s）]R20[kPa/（L·s）]X5[kPa/（L·s）]观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后23±5 17±2*#10.2±3.6 6.8±1.6*#6.2±1.1 5.0±0.6*#-4.5±1.0-2.4±0.4*#68 23±6 19±4*10.4±3.7 8.0±2.3*6.3±1.2 5.4±0.8*-4.6±1.0-2.7±0.6*

[1]钟南山.我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(12)∶809-811.

[2]Hogg JC,James AL,Pare PD.Evidence for inflammation in asthma[J].Am Rev Respir Dis,1991,143(5)∶39-41.

[3]熊洁.吸入布地奈德联用氯雷他定对支气管哮喘并变应性鼻炎的防治作用[J].中国现代医生,2008,46(15)∶70-72.

[4]李平,张剑坤,刘明林.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童中度哮喘的临床研究[J].河北医学,2010,16(4)∶400-401.

[5]吴文忠.酮替酚与孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效比较[J].中国当代医药,2010,17(17)∶51,55.

[6]罗时刚.复方甲氧那明联合酮替芬治疗慢性咳嗽的疗效观察[J].中国药物与临床,2010,10(5)∶592-593.