上睑睑板前组织结构研究进展

龙希任　李高峰

[摘要]重睑成形术是美容外科最常见手术，越来越多的就医者开始追求自然、稳定的自然型重睑，重睑成形术的目标也正逐渐向重建生理性重睑的趋势发展，探索单睑与重睑的组织结构差异对指导手术有着重大意义，该文简要概述国内外关于上睑睑板前组织的研究进展，为术者更好地认识、研究和改进重睑术及造福就医者提供一定参考。

[关键词]眶隔;重睑成形术;上睑提肌;腱膜;眼轮匝肌;睑板前筋膜

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0173-04

Advances in the Study of Premeibomian Structure of Upper Eyelid

Long Xiren，LI Gaofeng

（Department of Plastic Laser Cosmetology， Hunan Provincial People's Hospital，the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan，China）

Abstract： Double eyelid blepharoplasty is the most common operation in cosmetic surgery. more and more patients begin to pursue natural and stable natural double eyelid， and the goal of double eyelid blepharoplasty is gradually developing towards the trend of reconstructing physiological double eyelid.exploring the difference of tissue structure between single eyelid and double eyelid is of great significance to guide the operation.This paper briefly summarizes the research progress on the pretarsal tissue of the upper eyelid at home and abroad， so as to provide some reference for the surgeons to better understand， study and improve the double eyelid operation and those who seek beauty for the benefit of the eyelid.

Key words： orbital septum; double eyelid plasty; levator palpebrae superioris; aponeurosis; orbicularis oculi; pretarsal fascia

重睑成形术是美容外科最常见手术，既是基础手术，也是很难把握好的手术。稳定、无瘢痕的自然型重睑线是重睑成形术的最高目标，眼部整形美容手术的顺利完成是以全面了解眼部的精细解剖结构为基础，目前重睑成形术正逐渐向重建生理性重睑的趋势发展，对于睑板前组织解剖结构的研究有许多，但对比单睑与重睑组织结构的差异性研究还比较少，缺乏对于重建生理性重睑术的科学指导，对比先天性单睑与重睑的睑板前组织结构差异对指导手术具有重要意义，上睑睑板前组织主要包括：皮肤、眼轮匝肌、上睑睑板前脂肪组织、眶隔、提上睑肌、提上睑肌腱膜及Muller肌，现就上眼睑睑板前组织结构研究进展综述如下。

1  皮肤

皮肤是上眼睑最浅的一层，它的独特之处在于它是身体最薄的皮肤[1]。有研究表明，单睑标本的上睑皮肤厚度顯著大于且均大于重睑标本上睑皮肤，较薄的上睑皮肤有利于重睑的形成[2]。但在重睑成形术中形成较薄的上睑皮肤难以达到，去除多余的皮下组织才是手术的重要目的，这就使得单睑与重睑的差异性研究显得非常重要，但先天性单睑与重睑睑板前各组织层次的厚度等差异性研究尚不明确，需要进一步观察量化，对手术提供科学的指导。

2  上睑睑板前眼轮匝肌

皮肤下层脂肪筋膜非常菲薄甚至缺如，睑板前眼轮匝肌紧贴皮肤层。眼轮匝肌主要由Ⅱ型或快抽动型纤维组成，以往的精细解剖分为眶部和睑部[3]。眶部起源于内斜肌腱的前侧和该肌腱上下的骨膜。眼睑部分进一步分为睑板前部分和眶隔前部分，分别位于睑板和眶隔之上。眶隔前眼轮匝肌分为深浅两头，浅的头部起源内眦腱插入泪前嵴，深的头部插入后泪嵴附近[4]。眼轮匝肌与额肌腱膜有较为紧密地连接，柔韧性强，其交织部分有完整的眼轮匝肌环形结构[5]，重睑者眼轮匝肌肌束完全止于内眦韧带、肌肉张力适中，下缘弧线呈弓状;重睑伴内眦赘皮者眼轮匝肌肌束部分止于内眦韧带、部分止于泪前嵴，肌肉张力适中，下缘弧线呈弓状，内眦部形成蹼状肌束;单睑者眼轮匝肌肌束部分止于内眦韧带、部分止于泪前嵴，肌肉张力较强，下缘弧线呈浅弧状，内眦部形成窄形蹼状肌束;单睑伴内眦赘皮者眼轮匝肌肌束部分止于内眦韧带、部分止于下睑部轮匝肌，肌肉张力较高，下缘弧线呈浅弧状，内眦部形成半环状蹼状肌束[6]。内眦赘皮的形成与内眦区眼轮匝肌的分布排列方式密切相关，解除肌肉对内眦的牵拉，是恢复内眦正常形态的重要因素。

3  睑板前脂肪组织

上睑睑板前的脂肪组织，被眶隔分成了眼轮匝肌下脂肪即ROOF层（Retro-orbicularis oculus fat，ROOF）和眶隔脂肪，ROOF层是在眼轮匝肌下、眶隔和眶缘浅层的一层纤维脂肪软组织，有利于眼轮匝肌的滑动，与眼眶脂肪的纯脂肪性质相比，ROOF层含有更多的纤维脂肪组织。ROOF层在1990年首次被报道[7]，传统认为其范围是眼轮匝肌下、眶隔和眶缘浅层，Hwang[10]等的解剖研究确定ROOF的分布范围：内侧源于眶上神经，外侧延伸范围存在个体差异，浅面是眼轮匝肌，深面是眶隔和眶骨膜。在Alexander最近的研究中指出前额区域的脂肪是ROOF的延伸。他建议将传统ROOF重新定义为眼轮匝肌和额肌脂肪垫（Retro-orbicu-laris oculi and frontalis muscle fat pad，ROOFF） [8]，我国王海平教授也在研究中发现，ROOF层与额肌下的脂肪是连续的，但是ROOF层是否与额部的其他脂肪腔有联系，还需要进一步探讨。ROOF层与SOOF层是否连续存在分歧，有报道称（Suborbicularis oculi fat，SOOF）与ROOF是连续的[9]，Hwang和Alexander相信ROOF层与SOOF层是相互独立的[8-10]，但这也不是绝对的，有一些报道间接证明两者有所关联[11-14]。上睑眼轮匝肌下脂肪是导致上睑臃肿的重要因素，上睑臃肿的患者单纯去除眶隔内脂肪，术后形态欠理想，需部分去除ROOF，但去除过度又可能导致上睑凹陷畸形。

上睑的眶隔脂肪分为中间段的腱膜前脂肪和内侧的鼻侧脂肪垫，而在眼眶深部没有肌间膜的作用，两者相互融合[11]，腱膜前脂肪垫位于提上睑肌腱膜的前方，因为其类胡萝卜素的含量高，呈深黄色或者亮黄色[12]，内侧脂肪垫是相对白色的，因为它们的类胡萝卜素含量不同[13]。在颞侧，腱膜前脂肪延续到泪腺后面，而未能接触到上睑，有些是向额外侧部的颞侧延伸，到达睑部泪腺之下[7]，在鼻侧，提上睑肌腱膜的内侧角和折返的上斜肌肌腱把鼻侧脂肪隔开，也有研究将上睑眶脂肪分为外侧，内侧和腱膜前脂肪垫。外侧脂肪垫位于外直肌和上直肌之间;内侧脂肪垫位于内直肌和上斜肌之间;而前腱膜脂肪，位于眶缘的下方、眶隔的后方、提上睑肌腱膜的前方[14]，但有研究发现，外侧的眶脂肪其实是中央脂肪垫向颞侧的延伸[15]。

在亚洲人中，腱膜前脂肪能超过提上睑肌腱膜前层的最前端，甚至到达睑板部分下缘[16]，因为在亚洲人中，眶隔和提上睑肌腱膜的汇合最低点比白种人更低，而腱膜前脂肪可一直填充到眶隔和提上睑肌腱膜交汇处[17]，Kakizaki等在研究中表明提肌腱膜上睑板边缘的眶隔附着点在亚洲人和白人中位置相似，虽然亚洲人中有一些趋势，但是无统计学意义。因此，亚洲人和白人之间的一些解剖学差异可能不是在上眼睑的结构内，而是在脂肪的体积差异上[18]。眶隔脂肪与提上睑肌腱膜之间存在着纤维网状结构，并一直延伸到whitnall韧带的后方，眶隔与眶脂包膜之间还存在着黏连和不黏连两种情况，如果粘连向下延伸，可出现眶脂包膜与提上睑肌腱膜的黏连;如果黏连向上延伸，可出现跨越眶脂的卡压带[19]，靳小雷教授也在研究中报道了类似的结构，这些限制韧带限制了上睑的活动，松解这些韧带和纤维结构对于上睑下垂的治疗会有帮助。突出的腱膜前脂肪和厚重的眼轮匝肌及肌下组织是单睑与重睑最明显的区别之一，笔者认为，眼轮匝肌下筋膜脂肪层的差异是单睑睑板前组织连接不够紧密，眼轮匝肌下含有较多的疏松筋膜脂肪组织。生理性的重睑，重睑线以下的组织往往连接紧密，眼轮匝肌下脂肪筋膜层较薄。睑板前筋膜脂肪层在术中的处理对形成良好的重睑具有重要意义，过厚的睑板前脂肪筋膜组织不但使重睑肥厚出现“肉条感”，而且可能造成缝合线松脱重睑线消失。去除睑板前疏松脂肪筋膜组织可加强睑板前肌肉、皮肤与睑板的联系，但生理性重睑和单睑在这一组织结构的差异研究尚不完善，无法依据解剖上的明显差异来指导手术操作，对手术缺乏明确的指导，还需要进一步对比研究。

4  眶隔

眶隔形成在胚胎第12周[20]发自弓状缘[21]连接睑板的一层环形致密结缔组织薄膜，分隔眼睑和眼眶，能够一定程度上组织炎症渗出物或出血在两者之间蔓延。眶隔由两层组成，白色的外层自眶骨缘起向下延伸至睑板并全层覆盖睑板，层中含有垂直走行的血管;内层最初与外层并行，随后在其与提上睑肌腱膜交汇处向后反折，随即与提上睑肌腱膜融合并行，最终止于提上睑肌筋膜鞘[22]，在眶隔内层与提上睑肌腱膜浅层是否相连续方面还存在着争议，Hwang K在2012年的研究中指出提上睑肌筋膜鞘在Whitnall韧带继续在前方与眶隔的内层相连[23]，与之前Kakizaki等认为的眶隔内层与提上睑肌腱膜相连续这一观点有分歧，有报道认为西方人眶隔和提上睑肌腱膜的融合位置比亚洲人高[24-26]，但在Kakizaki中的观点认为，这无显著的差异[22]。李高峰认为，眶隔和提上睑肌腱膜是连续的，在手术中可以通过翻转眶隔传，并将眶隔向下与眼轮匝肌和睑板缝合固定，从而将提上睑肌的力量通过眶隔传导到睑板前肌肉和皮瓣，形成带有动力的近似生理性的重睑[27-28]。

5  提上睑肌及提上睑肌腱膜与Muller肌

提上睑肌以及提上睑肌腱膜都在胚胎的第12周形成[29]，提上睑肌及其腱膜都是厚度很薄的肌纤维组织，紧邻睑板的上方，与眶隔相连[30-32]。傳统认为，提上睑肌腱膜是单层结构[33-39]，但有越来越多的研究指出东西方的提上睑肌腱膜存在解剖上的差异，亚洲人提上睑肌腱膜是双层结构[29-40]，并认为提上睑肌腱膜的外层与眶隔内层相连续，但是Kun Hwang[41]认为，眶隔的内层并不与提上睑肌腱膜融合，而是whitnall韧带的一个延伸。提上睑肌在Whitnall韧带后分为两层，前层为提上睑肌腱膜。而后层向下延伸成为Muller肌，提上睑肌和Muller肌以及提上睑肌腱膜在走行分布上有三种变异，第一种即提上睑肌的下层很薄，眼眶的平滑肌参与形成Muller肌;第二种即提上睑肌的末端不分层，向前延伸为Muller肌，提上睑肌腱膜菲薄，在提上睑肌的上表面发出，向下延续;第三种即提上睑肌末梢向前延续为提上睑肌腱膜，Muller肌的来源为眼眶的平滑肌系统[42]。

Hwang[41]等发现，提上睑肌腱膜在同一高度层面都宽于睑板、Muller肌，提上睑肌腱膜和 Muller肌以及睑板均自上向下逐渐变宽，形成上窄下宽的梯形形态。这种形态在功能上使得提上睑肌腱膜对睑板和睑板下方组织的拉力更均匀。

提上睑肌腱膜在睑板上与周围组织的关系一直是一个研究热点，提上睑肌腱膜在睑板上的附着，至少有五种不同的理论。第一种是提肌腱膜终止于白线，不到达睑板，提肌腱膜与睑板之间由结缔组织连接[30];第二种理论认为提肌腱膜本身并不直接附着在睑板上，而主要通过细小的弹性纤维连接到睑板前组织;覆盖睑板前部的纤维组织不是提肌腱膜，而是Müller’s肌的延伸[31];第三种理论是提肌腱膜插入睑板的下半部或1/3[32-33];第四种理论，即通过延长Müller’s肌纤维在睑板上的区域，从而使提肌腱膜附着在睑板上;第五种理论，提肌腱膜插入睑板上1/3[40-43]，Kakizaki H的结论是提上肌腱膜插入睑板的下半部分，并进一步延伸至睫毛区。在睑板上，Muller的肌肉插入位置变化较大，但多数标本显示其上侧面有插入至睑板[45]，提上睑肌腱膜与眶隔融合的位置也是有争议的，主要的分别是睑板上缘以上和睑板上缘以下，西方人大多位于睑板上缘以上[33-45]，亚洲人的融合位点普遍比西方人低[31]，Miyake[34]通过MRI观察指出东方人的融合部在睑板上缘的稍下方平均3.4 mm;Kun Hwang[35]扩大东方样本到34例，其中在睑板上缘上方为73.5%，下方为26.5%;Doxanas[31]发现东方人提肌腱膜与眶隔的融合部位低于西方人;Kakizaki提到提肌腱膜上睑板边缘的眶隔附着点在亚洲人和白人中位置相似[22]，王鹤鸣[36]报道在40例东方标本中90%提上睑肌腱膜与眶隔的融合部位在睑板上缘以下;轻度上睑下垂患者的融合部高度比正常人群高[19]。但目前并未有明确的观点指出，重睑与单睑在融合位置之间有明显差异，这可能与眶隔脂肪体积等多方面原因造成有关。

Muller肌又称睑板肌，受交感神经支配，在交感神经兴奋时起开大睑裂的作用，是一种富含纤维组织的平滑肌[37]，Whitnall[38]最初描述Muller肌来源于提上睑肌的横纹纤维，而Muller肌最早被报道是来源于提上睑肌的后层，Kuwabara在文章描述Muller肌来源于提上睑肌的后表面，但具体的来源一直都不明确，2005年Kakizaki H[32]在研究中使用Masson染色，明确提出提上睑肌具有分层结构，并且观察到了Muller肌与上睑肌连续，提出Muller是提上睑肌的一个分支，而不是传统意义上的来源于提上睑肌腱膜的后方，提上睑肌在Whitnall韧带处分为两层，前层为提上睑肌腱膜，后层为Muller肌，Muller肌肌腱附着于睑板，而Ushio Haramoto[31]在文章中明确提出覆盖在睑板前的组织是不是提上睑肌腱膜，而是睑板前筋膜，他使用Elastica van Gieson 染色观察到，这个筋膜是Muller肌纤维在睑板的延伸，关于Muller肌的起源也有了不同的看法，有报道称Muller肌也是眼眶平滑肌的一部分，Kakizaki[39]随后的研究也证明了这一解剖变异的存在，但具体原因还需要进一步的研究，关于Muller肌的功能Ushio Haramoto在研究中提出了雙弹性悬挂系统的概念，由提肌腱膜-弹性纤维复合体的前弹性悬吊和Muller肌的后弹性悬吊组成。前者悬吊睑板前组织，并可通过睑板前组织辅助睑板悬吊，而后者主要通过可变张力弹性悬吊睑板。国内研究也发现[25]，Muller肌位于提上睑肌腱膜的后层之后，并且可观察到 Muller肌与提上睑肌腱膜之间有一个潜在的“提上睑肌筋膜后隙”。Muller肌向前下方走行，止于睑板的上表面，起着牵拉睑板的作用，Kakizaki[46]在文章中指出，Muller肌肌腱内含有丰富的弹性纤维，比提肌腱膜还要多，但是这种弹性纤维并没有随着年龄的增长出现减少的趋势，这一表现与皮肤中弹性纤维恰恰相反，但目前还未有研究来解释这一现象，但有可能是过度合成或者自然丰富的结果。Muller肌是否完全起源于提上睑肌还是有争议的，有可能部分起源于眼眶平滑肌[45]。总之，Muller肌起到了牵拉睑板的作用。

李东将上睑睑板前筋膜可大至分为四层：眼轮匝肌浅筋膜、眶隔筋膜、提上睑肌腱膜、睑板前联合筋膜，他认为此层筋膜将位于其外层的皮肤肌肉与深面的睑板粘连在一起，形成一个“三明治”样结构，起着提上睑肌与眼轮匝肌到睑板前各层组织的动力传递作用，致密的筋膜层将皮肤肌肉紧密地结合在一起，对于形成重睑起到非常重要的作用[47]，总之，提上睑肌及其腱膜和Muller肌是上睑运动的力量源泉，也是重睑形成的动力基础。精确了解分析他们之间的关系及其在单睑和重睑结构中的差异，有利于找到更科学的重睑成形术的手术方法。

6  小结

上睑的解剖结构很复杂，全面了解各种间隔的相互关系在上、下眼睑的美容或重建方法中是很重要的。随着手术的多样性和复杂性，对该区域的解剖学理解也在不断发展，手术目的也力求重建生理性重睑。但先天性单睑与重睑睑板前各组织层次的差异性研究尚不完善，需要进一步的解剖学研究，明确各组织层次的差异、生理性力学传导的行程，才能科学指导重建生理性重睑手术的进行，力求稳定、自然，接近于生理性重睑的手术效果。

[参考文献]

[1] Sand J P，Zhu B Z，De Sai S.Surgical anatomy of the eyelids[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2016，24（2）：89-95.

[2]王晶晶，廖翊，罗以行，等.眼睑皮肤厚度及其与单睑和重睑的相关性[J].解剖学研究，2013，35（1）：56-57.

[3] Jones L T.An anatomical approach to problems of the eyelids and lacrimal apparatus[J].Arch Ophthalmol，1961，66：111-124.

[4]Most S P，Mobley S R，Larrabee W F Jr.Anatomy of the eyelids[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2005，13（4）：487-492，

[5]张诚.额肌腱膜与眼轮匝肌相互交织区的解剖分析[J].吉林医学，2010，31（32）：5808-5809.

[6]张余光，杨群，汪希，等.眼轮匝肌的解剖结构和力学方向对上睑形态的影响[J].中国美容整形外科杂志，2004，15（2）：70-72.

[7] May J W，Fearon J，Zingarelli P.Retro-orbicularis oculus fat （ROOF） resection in aesthetic blepharoplasty： a 6-year study in 63 patients[J]. Plast Reconstr Surg，1990，86（4）：682-689.

[8]Blandford A D，Bachour S P，Chen R，et al.Dimensions and morphologic variability of the retro-orbicularis oculi and frontalis muscle fat pad[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2019，35（5）：447-450.

[9]Wan D，Amirlak B，Giessler P，et al.The differing adipocyte morphologies of deep versus superficial midfacial fat compartments： a cadaveric study[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（5）：615e-622e.

[10]Hwang Kun.Surgical anatomy of the lower eyelid relating to lower blepharoplasty[J].Anat Cell Biol，2010，43（1）：15-24.

[11]Siegel， Richard.Surgical anatomy of the upper eyelid fascia[J]. Ann Plast Surg，1984，13（4）：263-273.

[12]Igor A.Niechajev，Arne Ljungqvist.Central （third） fat pad of the upper eyelid[J].Aesthetic Plast Surg，1991，15（3）：223-228.

[13]Sires，Bryan S.The color difference in orbital fat[J].Arch Ophthalmol，2001，119（6）：868-871.

[14]Djordjevic B，Novakovic M，Milisavljevic M，et al. Surgical anatomy and histology of the levator palpebrae superioris muscle for blepharoptosis correction[J].Vojnosanit Pregl，2013，70（12）：1124-1131.

[15]Persichetti P，Lella F D，Delfino S，et al.Adipose compartments of the upper eyelid： anatomy applied to blepharoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2004，113（1）：373-378.

[16]Hwang K，Lee D K，Chung I H，et al.Patterns of oculomotor nerve distribution to the levator palpebrae superioris muscle， and correlation to temporary ptosis after blepharoplasty[J].Ann Plast Surg，2001，47（4）：381-384.

[17]Kakizaki H，Zako M，Nakano T，et al. Myoneural junctions of extraocular muscles： distances from the orbital rim and  widths[J]. Ophthalmologica，2006，220（5）：347.

[18]Kakizaki H，Selva D，Asamoto K，et al.Orbital septum attachment sites on the levator aponeurosis in asians and whites[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2010，26（4）：265-268.

[19]李高峰，丁衛，谭军，等.眶隔翻转向下固定治疗轻度上睑下垂的效果[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（5）：4.

[20]Byun T H，Kim J T，Park H W，et al.Timetable for upper eyelid development in staged human embryos and fetuses[J].Anat Rec （Hoboken），2011，294（5）：789-796.

[21]Dailey R A，Saulny S M，Sullivan S A.Muller muscle-conjunctival resection：effect on tear production[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg，2002， 18（6）：421-425.

[22]Hwang K，Leeii S，Kim D，et al.An anatomical study of the junction of the orbital septum and the levator aponeurosis in Orientals[J].Br J Plast Surg，1998，51（8）：594-598.

[23]Hwang K，Huan F，Kim D J.Levator sheath revisited[J].J Craniofac Surg，2012，23（5）：1476-1478.

[24] Putterman A M，Urist M J.Surgical anatomy of the orbital septum[J].Ann Ophthalmol，1974，6（3）：290-294.

[25]淳璞.上睑软组织结构的应用解剖学研究[D].大连：大连医科大学，2015.

[26]Hildreth，Rommel H .The insertions of the levator palpebrae muscle[J]. Trans Am Ophthalmol Soc，1940，38：470-482.

[27]李高峰，丁卫，谭军，等.眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术[J].中华整形外科杂志，2019，35（6）：529-532.

[28]Li Gaofeng，Ding Wei，Tan Jun，et al.A new method for double-eyelid blepharoplasty using orbital septum[J].Ann Plast Surg，2018， 81（6）：633-636.

[29]Yuzuriha S，Matsuo K，Kushima H.An anatomical structure which results in puffiness of the upper eyelid and a narrow palpebral fissure in the Mongoloid eye[J].Br J Plast Surg，2000，53（6）：466-472.

[30] Bang Y H，Chu H H，Park S H，et al.The fallacy of the levator expansion theory[J].Plast Reconstr Surg，1999，103（6）：1788-1791.

[31]Haramoto U，Kubo T，Tamatani M，et al.Anatomic study of the insertions of the levator aponeurosis and Müller's muscle in Oriental eyelids[J]. Ann Plast Surg，2001，47（5）：528-533.

[32]Kakizaki H，Zako M，Nakano T，et al.The levator aponeurosis consists of two layers that include smooth muscle[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2005，21（5）：379-382.

[33]Sayoc B T.Anatomic considerations.In the plastic construction of a palpebral fold in the full upper eyelid[J].Am J Ophthalmol，1967，63（1）：155-158.

[34]Miyake I，Tange I，Hiraga Y. MRI findings of the upper eyelid and their relationship with single- and double-eyelid formation[J].Aesthetic Plast Surg，1994，18（2）：183-187.

[35]Hwang K，Yoo S K，Kim D J.Location of the septoaponeurosis junction relative to the tarsal plate in upper eyelids[J].J Craniofac Surg，2018，29（4）：1051-1053.

[36]王鶴鸣，卞春及.上睑的局部解剖及其临床意义[J].中华整形烧伤外科杂志， 1986，2（4）：273.

[37] Kuwabara T，Cogan D G，Johnson C C.Structure of the muscles of the upper eyelid[J]. Arch Ophthalmol，1975，93（11）：1189-1197.

[38]Whitnall S E.An instance of the retractor bulbi muscle in man[J].J Anat Physiol，1911，46（Pt1）：36-40.

[39]Kakizaki H，Ikeda H，Nakano T，et al.Junctional variations of the levator palpebrae superioris muscle， the levator aponeurosis， and müller muscle in asian upper eyelid[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2011，27（5）：380-383.

[40]Fox S A，Courtiss E H.Ophthalmic plastic surgery[J].Plast Reconstr Surg，1978，30（2）：292.

[41]Hwang  K，Kim  D J，Huan  F.Size of the superior  plapebral  involuntary  muscle[J].J Craniofac Surg，2010，21（5）：1626-1629.

[42]Kakizaki H，Prabhakaran V，Pradeep T，et al.Peripheral branching of levator superioris muscle and Muller muscle origin[J].Am J Ophthalmol，2009，148（5）：800-803.

[43]Gray H.Gray's anatomy ：the anatomical basis of medicine and surgery[M].Churchill Livingstone，1995 ：1937-2044.

[44]Kakizaki H，Madge S N，Selva D.Insertion of the levator aponeurosis and Müller’s muscle on the tarsus： a cadaveric study in caucasians[J].Clin Experiment Ophthalmol，2010，38（6）：635-637.

[45]Kakizaki H，Takahashi Y，Nakano T，et al. Muller’s muscle： a component of the peribulbar smooth muscle network[J].Ophthalmology，2010，117（11）：2229-2232.

[46] Kakizaki H，Takahashi Y，Nakano T，et al.Müller's muscle tendon： microscopic anatomy in Asians[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2011，27（2）：122-124.

[47]李东，夏兆骥，张宗学.上睑筋膜组织在重睑成形术中的意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10（6）：436-439.

[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：龙希任，李高峰.上睑睑板前组织结构研究进展[J].中国美容医学，2022，31（1）：173-177.