D-二聚体在诊断严重创伤患者手术后深静脉血栓形成中的应用

赵 超

D-二聚体为交联纤维蛋白的特异性降解产物之一，是继发性纤溶的特有代谢物[1]。一些与凝血、血栓有关的疾病如深静脉血栓形成、肺栓塞等，均会使血浆D-二聚体水平升高[2]。D-二聚体特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。因此，检测血浆中D-二聚体水平有助于血栓性疾病早期诊断和指导溶栓药物治疗，是目前临床诊断早期弥漫性血管内凝血最有价值的方法之一。笔者对严重创伤患者手术前后血浆中D-二聚体含量进行测定，探讨血浆D-二聚体检测对严重创伤患者手术后并发深静脉血栓（DVT）的早期诊断价值。

1 资料和方法

1.1 检测对象 2005-11~2008-10在笔者所在医院手术治疗的严重创伤189例。男129例，女60例；年龄19~69岁，平均46.5岁。其中颅脑外伤15例，胸腹外伤14例，多发性骨折36例，股骨、髋部骨折79例，膝部、胫腓骨骨折45例。以上患者均排除有凝血障碍、肿瘤、口服抗凝剂及其它严重疾病。

1.2 方法 仪器使用日本Sysmex公司产CA1500型血凝仪，试剂为美国德灵公司产采用免疫透射比浊方法。于术前及术后第3天用专用真空采血管采集清晨空腹静脉血，严格按操作规程检测D-二聚体，跟踪观察患者病情。正常对照组30名，为健康查体者。分析各组手术前后D-二聚体的变化。1.3 统计学方法 数据利用SPSS统计软件进行分析，检测结果以均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验。

表 1 血浆D-二聚体检测结果（±s，μg/L）

表 1 血浆D-二聚体检测结果（±s，μg/L）

与对照组比较，△P<0.01；与术前比较，*P<0.05

术前 术后并发 DVT组 16 399±135.45△ 665±334.22*未并发DVT组 173 385±128.81△ 376±133.58正常对照组 30 121±38.91 n

2 结果

术后经静脉造影及彩色多普勒超声确诊DVT 16例，手术至血栓形成时间3~22 d，平均8.2 d。见表1。

3 讨论

目前认为创伤引起组织凝血活酶释放入血，激活凝血因子，使血液呈高凝状态，消耗大量凝血因子，在创伤数小时后血液即转为低凝。血管内皮的损伤，释放纤维蛋白溶解酶原激活物，激活纤维蛋白溶解系统，因此严重创伤患者均有凝血、纤溶功能紊乱，在脑外伤时发生凝血病者高达3%～13%[3]。血浆D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[4]。严重创伤患者伤后由于应激、出血、休克和缺氧等易导致凝血、纤溶功能紊乱，手术后卧床、患肢制动及骨折固定等因素致静脉血流进一步缓慢或停滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态，形成下肢深静脉血栓（DVT）的危险较大。不管血栓位于深静脉的近端或远端，脱落后都会导致肺血栓栓塞症，从而危及患者生命。本文结果显示术前D-二聚体的检测结果与术后DVT的发生无相关性，但并发DVT组的D-二聚体术后3 d的检测结果明显高于术前，且高于未并发DVT组。通过对以上结果的分析发现，患者严重外伤术后几天，虽然D-二聚体下降，但与正常人相比，仍维持较高水平，表明在相当长一段时间内，仍存在高凝状态和纤溶亢进。对高危DVT患者术后进行D-二聚体的监测，如果D-二聚体的检测结果较术前明显增高，则应高度怀疑有血栓发生，并尽早采取措施加以避免。

总之，血浆D-二聚体的动态监测对严重创伤患者术后并发DVT具有早期诊断价值。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006.234.

[2]Shitrit D，Heyd J，Raveh D，et al.Diagnostic value of the D-dimer test in deep vein thrombosis:improved results by a new assay method and by using discriminate levels[J].Thromb Res，2001，102(2):125.

[3]Gando S，Nanzaki S，Kemmotsu O.Coagulofibrinolytic changes after isolated head injury are not different from those in trauma patients without head injury.J Trauma，1999，46:1070-1076.

[4]郭雪梅，王鸿利.快速D-二聚体在诊断静脉血栓形成中的应用进展.中国实验诊断学，2000，4(1):41-43.