结核病患者用药依从性的健康教育

吕美英，周新凤

我国是全球22个结核病高负担国家之一，全国每年新发结核患者145万，其中传染性结核患者65万，每年死于结核病达13万人，患者数仅次于印度居全球第二位。结核病是一种严重危害人民身体健康的慢性传染性疾病,目前人类控制结核病的主要手段是选用全国结核病治疗工作手册所推荐的化疗方案[1]，采用早期、联合、适量、规律、全程的督导，完成结核病的用药治疗。根据笔者所在医院就诊的结核患者用药依从性的问卷调查，抗结核治疗由于用药时间长，药物不良反应多，故患者的用药依从性较差，完全依从占32.4%，部分依从和不依从占67.6%，部分依从和不依从统称为非依从性。因此，如果采取积极有效的健康教育干预措施，可以提高结核患者的用药依从性，从而完成整个化疗，提高结核病的治愈率、降低病死率、减少细菌耐药性的产生，从而推动我国结核病的防治工作，促进我国经济和社会的健康发展。为此，在2008-01～04对笔者所在医院结核患者68例进行有效的健康教育干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008-01～04就诊于笔者所在医院肺科门诊的结核病患者68例。其中男48例，女20例；年龄20～75岁，平均51.6岁。文化程度：高中以上43例占63.2%，初中以下25例占36.8%。

1.2 方法

1.2.1 填写调查问卷 在结核患者复诊时，以问卷调查的内容为基础，通过面对面地询问，调查者代笔或者患者与其家属当场填写调查问卷，对结核病患者的用药依从情况进行调查，调查内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度等一般情况，以及临床诊断、用药种类、用药时间、是否按医师指导用药、未规范用药的原因，如何提高用药依从性等内容。在被调查者中根据未规范用药的原因采取护理干预措施，实施健康教育，间隔9个月后（结核病治疗疗程时间），再次对上述患者进行问卷调查。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 让患者了解治疗方案，提高患者对疾病的认识 护士可将结核病的病因、病理及其性质简单明了地向患者解释，让患者了解治疗方案，提高患者对疾病的认识，使患者知道结核病是一种慢性传染病，只有按医嘱长期规范用药才能取得较好的效果；如果不能长期坚持治疗，较易使结核菌产生耐药性，反而增加治疗的难度和代价。

1.2.2.2 做好服药时的说明工作 护士用通俗易懂、简明扼要的语言说明抗结核药物的用法、用量、时间（饭前或饭后服用），对老年人、记忆力差的患者要有耐心，在药袋或药盒上写清楚，防止错服或漏服，减少非依从性的发生。向患者介绍一次顿服或隔日服用的方法，不但减少患者服药次数，提高疗效，降低不良反应，而且大大提高患者的用药依从性。耐心地向患者说明用药的道理，不遵从医嘱的危害。对于理解能力差、文化层次低的患者，可在多个不同场合下或用不同的方法重复，强化患者的理解，也可在药物包装上贴上象形图。

1.2.2.3 加强科学合理用药知识教育 指导患者正确地使用药物，尊重患者在用药过程中的反应和意见，向患者说明服药过程中可能产生的不良作用及不良反应以及应对方法。避免恐惧心理，坚持按疗程用药。指导患者不能简单地只凭药物说明书，而应遵医嘱用药，从而增加用药依从性。

1.2.2.4 加强心理护理 通过护士细致周到的心理疏导，增进患者对医护人员的亲近，消除在用药方面的疑惑，增强战胜疾病的信心，从而提高患者用药依从性。

1.2.2.5 做好家属的思想工作，争取家庭和社会的支持 结核病为传染病，因此结核患者迫切需要社会和家庭的理解与支持。家庭支持除提供经济和物质等有形的支持直接影响患者的治疗依从性外，还使患者相信其被关心爱护和有价值的，从而帮助患者克服因结核病折磨而产生治疗依从性差的懈怠情绪。家庭和社会的支持对良好遵医所获得的良好效果起正反馈效应，对帮助患者建立用药依从性有着积极的作用。

1.2.2.6 志愿者督导 组织志愿者负责结核患者的用药督导，从而增加用药依从性。每一名志愿者负责1～2例患者，采取定期上门了解用药情况和服药指导，同时，采取有效的电话回访指导用药，提供咨询热线，随时解答患者的问题。

2 结 果

干预前后用药依从性比较见表1。

表1 干预前后患者用药依从性

3 讨 论

通过与患者面对面的交谈与沟通，可以了解患者用药治疗后发生的心理变化，帮助增强心理承受能力，提高用药依从性。运用心理学及医学知识对患者进行心理、药物咨询，形成护士、医师、患者三方良性循环。通过积极有效的健康教育，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使患者家属积极配合，支持和监督患者依从性地接受治疗，提高患者用药依从性，确保患者用药安全与有效。

用药依从性的高低，直接关系到治疗质量的好坏、疗程的长短及药品不良反应是否会带来更大的伤害[2]，甚至关系到结核杆菌是否很快出现抗药性的问题，这对结核病的治疗质量会产生关键性的影响。提高用药依从性是提高疾病治愈率，保证卫生资源合理应用的前提，加强用药指导是提高用药依从性的重要保障。提高结核病患者的用药依从性，就要了解结核病的用药特点：疗程长，一般需要治疗9～18个月，甚至更长的时间；用药复杂，绝大多数患者需联合用药[3]。有许多患者在疾病还没有治愈的情况下，在药疗过程中，由于药品不良反应伤及肝、肾，或是在治疗期间又出现新的病症，在服用抗结核药的同时，又要加服保肝药或增强身体免疫力的药物，或者其它类药物，有的口服给药与注射给药同时进行。由此可见，如何提高患者的用药依从性仍是医护人员面临的复杂工程。依据结核病的用药特点，护理服务必须考虑多方面的因素，拓展服务范围、深化服务内容、完善服务方式，不同对象应进行不同侧重点的用药指导[4]，努力提高结核病患者的用药依从性，以达最佳治疗目的，从而提高疾病的治愈率和患者的生存质量。

总之，健康教育干预能有效提高结核患者用药依从性，提高结核病的治愈率，减少细菌耐药性的产生。

[1]卫生部疾病控制司.全国结核病防治工作手册[M].1999.53-60.

[2]叶永年.药学综合知识与技能[M].北京：中国中医药出版社，2003.58.

[3]中国防痨协会.耐多药结核病化学治疗的意见[J].中国防痨杂志，2003，25（1）：4.

[4]齐晓涟，王育琴.老年不同人群用药依从性的调查分析[J].中国药学杂志，2002，37（2）：142.