己烯雌酚联合米索前列醇用于绝经后取环的临床观察及护理△

韦雪燕 韦建巍 陈林月

(广西河池市第一人民医院,宜州市 546300)

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济的可逆性避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施,目前约 70%妇女选用 IUD作为避孕方法,占世界IUD避孕总人数的 80%[1]。由于绝经后卵巢功能减退,雌激素水平下降,导致宫颈管变硬,随着绝经时间的延长,宫颈进一步萎缩,宫口紧闭,宫颈管消失,取环困难或失败成为妇科医师棘手的问题。为减少患者的痛苦,提高绝经后取环的安全性和成功率,我院于 2008年1月至 2009年 12月,对绝经后 1年以上取环的妇女共 52例应用己烯雌酚联合米索前列醇后,取环效果满意,现将结果及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至 2009年 12月来我院门诊要求取环的绝经期妇女,年龄 45～76岁,宫内放置节育器 12年至45年。绝经年龄半年至 30年。术前 B超确认为宫内节育器,且均无尾丝的 O型环或宫形环。术前常规检查血常规、尿常规、白带常规、心电图等均无异常。无药物过敏史及米索前列醇的禁忌证,依照就诊的先后顺序,随机分为两组,并统一诊断标准。

1.2 给药方法 观察组 52例,术前 7 d给已烯雌酚睡前阴道用药,0.5mg/d;第 8天来院给米索前列醇 200μg,掰碎置入阴道后穹窿,2h后行取环术。对照组 48例,常规检查后,予直接行取环术。

1.3 宫颈软化程度判断标准 ①优:宫颈稍扩张,探针取环均无任何阻力,自由出入宫颈口;②良:探针可自由进入宫颈口,取环钩入宫颈口稍有阻力,但仍可进入;③欠佳:探针不能进入宫颈口,需扩张器扩张后,方能进入再予取环术;④无效:探针不能进入,扩张器不能进行扩张,宫颈未软化[2]。

1.4 疼痛分级 按WHO分级。0级(无痛):腹酸胀痛稍不适;Ⅰ级(轻度):腰酸胀痛可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中级):明显腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重度):强烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴有喊叫,辗转不安。

1.5 术中出血量判断标准 ①量少:出血量 <3mL;②量中:出血量 3～5m L;③量多:出血量 >5m L。

1.6 取环效果 ①顺利:无需或稍扩张宫颈口,用取环钩即可顺利将环取出;②困难:取环钩不能直接将环取出,需刮宫或剪断抽等取出;③失败:未能取出节育器。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 术前必须详细了解带环者的病史,完善相关检查,明确有无禁忌证,掌握手术的适应证,并制定相应的护理措施,确保患者身体状态维持在最佳的生理状态。

2.1.2 对观察组,护士要让带环者了解用雌激素的目的、药物剂量、用药的方法及可能出现的副作用,交待用药期间的注意事项,比如注意个人卫生、用药期间不能过性生活等等,第 8天来院使用米索的时间及其他注意事项。

2.1.3 绝经期妇女,特别是老年人,因放置节育环时间长,担心有粘连引起疼痛和取出过程不顺利等,因此术前护士要耐心接待病人,用温和的语气询问病史,认真倾听及了解带环者对手术的顾虑,使患者产生信任和亲切感,详细向患者介绍取环的相关知识,介绍手术医生的技术,简要讲解手术步骤及术后可能出现的少量阴道流血的预防和对策,消除其对手术的恐惧紧张心理,确保患者情绪稳定,让带环者明白,取环是小手术,术中完全可以配合医生顺利、安全完成取环。

2.2 术中护理

2.2.1 带环者进入手术室后,简单介绍手术室的环境,协助带环者更换手术裤,扶上手术床,取膀胱截石位,注意保护带环者的隐私,不要过多暴露带环者会阴部,嘱带环者术时深呼吸,放松臀部,术中如感觉不适,不要在床上扭动,以免器械损伤组织。术中陪伴在受术者的旁边,谈论一些轻松的话题,嘱其缓慢进行深呼吸等方法,分散带环者注意力,减轻带环者心理负担,提高其痛阈[3]。

2.2.2 术中护士要有高度的责任心,严密观察患者的面色、心率及血压等,如果患者过于紧张,可在与带环者交谈的同时握住她的手,给擦汗,让患者感受到亲人般的温暖,并用安慰性、鼓励性、劝说性和积极暗示性语言,让患者的心理得以放松,使手术顺利进行。取环后一定要让患者看清楚环的形状,使患者确信节育环已取出。术毕,让取环者躺在手术床上休息5m in,注意保暧,让其精神得以放松,以尽快恢复体力。协助垫好卫生巾,穿好裤子后扶到观察床休息。

2.3 术后康复指导 ①术后休息 30min,观察无异常后方可让受术者离院。②术后 1～2 d有轻微的下腹隐痛或者坠胀感时勿需特殊处理,避免剧烈运动。③保持外阴清洁,2周内禁止性生活及盆浴,防止逆行感染。④口服抗生素 2～3 d,防止感染,如有腹痛明显或者阴道出血量多于月经量时应及时就诊。

2.4 术后随访 术后2周门诊随访,如有阴道分泌物增多、有异味、下腹不适给予抗菌消炎。

3 结 果

3.1 两组取环效果比较 两组观察结果比较,观察组经应用药物后宫颈软化,顺利取出 51例,成功率 98%,1例因子宫过度萎缩,节育器已嵌入子宫肌层,取出困难而放弃,改用宫腔镜取出。对照组取环困难及失败例数较观察组多。两组术中取出效果比较,经 χ2检验,差异有统计学意义(χ2=44.11,P<0.01),见表1。

表1 两组取环效果比较

3.2 两组术中情况比较 观察组在术中宫颈软化程度、疼痛分级优于对照组,术中出血量少于对照组。经 χ2检验,差异有显著性,见表2。

表2 两组术中情况比较

4 讨 论

4.1 绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,阴道、宫颈及子宫萎缩,子宫口紧闭,随着绝经时间延长明显,有出现节育环嵌顿于宫体肌层者,造成了取环困难和术者疼痛[4]。观察组有 1例取环失败的原因是节育器已嵌入肌层,在 B超引导下也无法取出,在宫腔镜下方能取出。对照组失败 6例是因宫口紧闭,无法操作,27例需扩张宫颈口方可取出,3例是在 B超引导下用利多卡因进行宫颈注射镇痛后方能取出,出血量比较多,患者呼吸急促,腰酸痛伴出汗,虽能忍受,但感觉比较痛苦。

4.2 已烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素,能使阴道黏膜上皮增生,宫颈黏膜腺体分泌增加,宫颈软化,弹性增加;使子宫内膜轻度增生,子宫肌肉肥厚,血液供应增加,其结果有利于扩张。而米索前列醇能使宫颈胶原降解,纤维组织软化,宫颈变软,宫颈口松弛,达到宫颈扩张的作用[5]。已烯雌酚与米索前列醇两者先后局部阴道用药物,经阴道黏膜吸收并作用于靶器官,避免了口服药物引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。对宫颈的软化及扩张起协同作用,使取环时宫口松弛、扩张,从而将宫内节育器容易取出,减轻患者痛苦及手术并发症[6]。

4.3 对绝经期妇女取环时,做好充分的术前准备和术中的心理疏导,是配合取环成功的关键,经应用药物后宫颈软化满意,疼痛减轻,出血少,取环顺利,不但有效杜绝术中、术后的并发症的发生,也是提高护理质量重要因素。

4.4 在给绝经后取环的妇女进行宣教,术前以老年健康知识宣教和心理护理为主要内容,术后以对患者的康复以及以后的生活而大力宣传。因此,护士在与不同职业、不同文化程度的手术者沟通时,需要具备与各种手术者迅速沟通的能力,需不断学习专科理论和生理学、营养学、老年医学、社会学等相关的学科知识,从而提高了护士的综合素质[7]。

已烯雌酚联合米索前列醇用于绝经期取环,从结果中反映出宫颈扩张、软化作用明显,取出成功率高,降低了术中综合反应的发生和取环难度。此方法简便、安全、经济、有效,成功率高,是临床应用的理想方法,值得推广。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:364.

[2] 杜巧宁,申云霞,李旺林,等.雌激素联合米索前列醇在绝经期取环中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(16):2447.

[3] 邹建平.80例妇女摘取宫内节育器的临床观察及护理[J].中国初级卫生保健,2008,22(3):84.

[4] 历叶青.米索前列醇配伍利多卡因在绝经妇女取环中的临床效果观察[J].实用老年医学,2008,22(6):452.

[5] 陈新谦,全有预,汤 光.新编药物学[M].第 16版.北京:人民卫生出版社,2007:474.

[6] 李凤英.倍美力与卡孕栓在绝经后妇女宫内节育器困难中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):168.

[7] 苏志华.人性化服务在绝经期妇女取环中的应用[J].中国社区医生.医学专业半月刊,2008,10(17):148.