避免破伤风皮试及头孢菌素皮试结果假阳性方法的探讨

2010-08-24杨海兰喻文辉朱芬芬万水珍

实用临床医学 2010年10期

杨海兰,喻文辉,朱芬芬,万水珍

(南昌市第二医院神经外科,南昌330003)

在临床工作中有很多药物都需要做皮试,往往因皮试过程中的一些原因,出现很多假阳性,使病人不能使用某些药物,为避免皮试结果假阳性我院进行了一系列研究,规定了用生理盐水作配制液,并严格掌握皮试液的配制方法和皮试液的浓度,掌握科学的皮内注射法,规范皮试结果的最佳时间,使皮试阳性率有明显下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年11月南昌市第二医院各科室破伤风皮试及头孢菌素皮试病人共 6 000例,其中破伤风抗毒素皮试1 958例,头孢菌素皮试4 042例。男2 245例,女 3 755例;年龄1.5～79岁,平均42岁。将破伤风皮试病人按随机数字表法分为对照组及观察组,均为979例。同法将头孢菌素皮试病人分为2组,均为2 021例。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用普通方法

破伤风皮试配制:取0.1 mL破伤风注射液加0.9 mL灭菌注射用水即可。

头孢菌素皮试配制:统一采用头孢唑林钠配制皮试液。推荐的皮试液浓度配制方法一般浓度为300 ～ 500 μ g · L-1,但多用 500 μ g · L-1,便于配制。配制方法(500 μ g·L-1):取 0.5 g的头孢菌素,加生理盐水 10 mL溶解,抽取0.1 mL,加生理盐水10 mL即得[1]。

皮内注射方法:在前臂掌侧下段,70%酒精棉签消毒皮肤待干,左手绷紧皮肤,右手持注射器,使针头斜面向上,和皮肤呈5°～15°刺入皮内。

15～20 min对皮试结果进行判断。

1.2.2 观察组采用改进方法

1) 选择正确的稀释液:本院规定配制皮试液用的稀释液必须是生理盐水。

2) 科学的配制皮试液:破伤风皮试配制:为准确掌握皮试剂量,对武汉生物制品研究所生产的TAT进行含量分析,随机抽取两种不同批号的TAT各10支,其中最小含量 0.6 mL,最大含量0.85 mL,两种批号的制剂都不足1 mL。通过分析,规定在配制TAT皮试液时,避免破伤风抗毒素皮试产生泡沫的同时,首先抽取少量生理盐水,以足够排出乳头与针头接触时产生少量气体,然后将其排出,余生理盐水0.9 mL,后吸0.1 mL TAT(首先要将每支为1 500 U的不足1 mL的制剂加适量生理盐水稀释足1 mL),配制成150 U·mL-1,再排出0.5 mL TAT后加生理盐水0.5 mL,即配制出的皮试液为 75 U·mL-1标准皮试液,皮内注射0.1 mL[2]。

头孢菌素皮试配制:皮试液与注射药物同种成分,且同批号[3]。即使用原液进行皮试,浓度为500 μ g · L-1。

3) 部位的选择:选择左前臂掌侧近横腕纹上三横指中点处,其疼痛反应较轻[4]。

4) 皮肤消毒的选择:传统一直是用75%酒精消毒皮肤。本院改用0.2%碘伏,因碘伏对皮肤的刺激小,可降低假阳性。

5) 皮内注射的方法:采用在前臂腕横纹上三横指正中处行与腕横纹平行进针做皮内注射。

6) 规定皮试结果的最佳观察时间:皮试最佳观察时间为30 min[5]。

1.2.3 皮试结果的判断

阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。

阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1 cm或红晕周围有伪足、痒感[6]。严重时可出现过敏性休克。在判断时要细心、谨慎,观察面积要大,包括整个前臂,防止特殊反应如皮疹等[7]。

1.3 统计学方法

本资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床应用和观察,采用改进方法的皮试结果阳性率较对照组降低。详见表1-2。

表1 破伤风皮试方法改进前后阳性率对比

2组阳性率经χ2检验,χ2=107.55＞7.88,P＜0.005。说明改进后皮试方法与普通方法有区别。改进后皮试方法能减低假阳性发生率。

表2 头孢菌素皮试方法改进前后阳性率对比

2组阳性率经 χ2检验,χ2=46.88＞7.88,P＜0.005。说明改进后皮试方法与普通方法有区别。改进后皮试方法能减低假阳性发生率。

3 讨论

1) 注射用水为低渗溶液,渗透压低于组织液,与组织液混在一起时,水分迅速进入细胞,使其膨胀,引起局部疼痛,疼痛刺激皮肤使局部充血、潮红,会出现假阳性。而生理盐水为等渗溶液,渗透压与组织液相等,与组织液混在一起时,细胞体积无明显变化,疼痛反应较轻。

2) 皮试液宜现配现用,有些药物超过3 h容易出现阳性结果。头孢菌素类引发过敏反应机制除了本身7位侧链结构外,还可能是头孢菌素-蛋白质结合物(包括制备过程中混入蛋白质杂质及头孢菌素聚合物等)诱发过敏反应,所以不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素产生过敏反应严重程度可能也不一样。

3) 减少皮试液产生泡沫:为避免在配制破伤风抗毒素皮试液时产生泡沫,采用了新的方法。先抽吸少量生理盐水,排气排水后余0.9 mL盐水再吸破伤风抗毒素。这是由于破伤风抗毒素注射液系经硫酸胺盐析法所制成的生物制品,为表面活性物质的高分子化合物溶液。当操作者先在注射器内吸取一定量的溶液再吸取破伤风抗毒素时,会加速其稀释溶解,而不至于产生泡沫影响药液定量。

4) 掌握科学的皮内注射法:在前臂腕横纹上三横指正中处行与腕横纹平行进针做皮内注射,患者感到无撕裂样疼痛或有一点微痛。因该部位的尺、桡神经皮支末梢分布最少,皮肤感觉不敏感,与皮纹垂直方向进针,皮纹可产生机械断裂损伤,加上药液是逆流阻力大,易产生撕裂样疼痛,局部疼痛可引起假阳性反应,与皮纹平行方向进针,针尖是顺皮纹而进,机械性损伤小,无断裂现象,且药物是顺流阻力小,可收到88%的无痛或微痛的效果,从而可有效地防止假阳性的发生[8]。

5) 规范皮试结果的最佳时间为30 min。通过临床观察发现破伤风抗毒素皮试后15 min的反应最为强烈,假阳性率最高,延时观察10～15 min,假阳性率明显降低。延时观察法既经济、实用,又科学、安全,值得推广。

6) 在结果判断可疑时,注意询问病人全身情况,用非诱导方式,不按阳性主诉范围逐一询问,而是询问用药前后全身有什么异样感觉,患者心理因素的作用会使阳性率大大提高。

7) 做好过敏反应的预防与救治:注射室应备有急救药品,氧气、抢救器械物品等,护士应熟练掌握急救技术,以便在病人发生意外时,能及时抢救。