黛力新治疗脑卒中后抑郁状态的疗效观察

田根胜,唐 骏,黄 翔

(岳阳市第一人民医院神经内科,湖南岳阳414000)

脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中后常见的并发症,严重影响患者的生活质量与康复进度,已成为临床瞩目的问题。笔者对49例脑卒中后出现PSD的患者采用黛力新治疗,对其疗效和不良反应作临床观察和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年3月至2009年6月岳阳市第一人民医院收治的PSD患者98例,均符合中华神经科学会脑血管病学会议通过的脑血管病诊断标准[1]。治疗前均经头部CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血,并符合下列条件:①中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)中脑卒中后抑郁的诊断标准[2];②按照汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[3]评分,8～20分为轻度抑郁,20～35分为中度抑郁,≥35分为重度抑郁,入选患者HAMD评分均≥9分。患者意识清楚,体查合作,无智力障碍及失语症。无严重心、肝、肾功能损害。98例PSD患者根据门诊号尾数奇偶采用单纯随机方法分为治疗组和对照组,每组49例。2组患者一般资料比较详见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

所有病例治疗开始均停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药物,接受脑卒中常规治疗(药物、对症支持疗法、康复治疗等),治疗组另外加用黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛,丹麦灵北制药公司,批号:1524)10.5 mg·次-1,2次/d,早、中午各服 1次。连服 4周,于治疗前、治疗后 2、4周均进行HAMD抑郁量表及神经功能缺损评分表评定。

2 结果

1) 2组治疗前后HAMD及神经功能缺损评分比较见表2。

2) 治疗组49例均无中断治疗,整个治疗过程中未发现严重毒副反应;有2例患者身体有发胖迹象、2例患者服药后白天嗜睡、4例患者突然停药出现“反跳”现象。因此应用黛力新治疗过程中,要待症状完全控制后,逐渐减量才能防止“反跳”现象。所有患者在治疗后20 d后复查血、尿常规和肝肾功能均无异常。

表2 2组治疗前后HAMD评分及神经功能缺损评分比较 ±s

表2 2组治疗前后HAMD评分及神经功能缺损评分比较 ±s

与治疗前比较:*P＜0.01,△P＞0.05;与对照组比较,#P＜0.01。

组别 n HAMD评分/分治疗前 治疗后2周 治疗后4周神经功能缺损评分/分治疗前 治疗后2周 治疗后4周治疗组 49 24.52±3.90 10.61±3.70*# 5.94±1.60*# 19.28±7.45 7.57±3.14*# 4.16±2.10*#对照组 49 25.40±3.60 24.60±4.20△ 23.23±3.90* 18.15±8.62 15.63±5.38△ 11.45±4.12*

3 讨论

PSD是脑卒中后最常见的精神障碍并发症,其发病率可高达55%以上[4]。PSD发病机制复杂,目前尚未不明确。大多数人认为与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元及其通路,使这两种递质低下而发生抑郁症[5]。脑卒中为突发起病,好转较慢,患者常合并出现抑郁-焦虑症。抑郁-焦虑症产生使患者不能积极配合治疗,不能进行有效的早期康复锻炼,将延缓卒中后的康复并导致死亡的危险性增加2.4倍[6]。

目前抗抑郁药和抗焦虑药品种类很多,但兼有抗抑郁和抗焦虑双重作用的药物品种很少。黛力新为一种新型抗抑郁剂,是小剂量三氟噻吨和小剂量四甲蒽丙胺组成的合剂,其药理作用是在两种成分的综合作用下提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等多种递质含量,调整中枢神经系统的功能。而四甲蒽丙胺又可对抗过量三氟噻吨可能产生的锥体外系症状。两种成分的合剂具有抗抑郁、抗焦虑的特性[7]。两者综合提高了抗抑郁疗效,不良反应减轻。

本研究显示黛力新治疗PSD对抑郁有明显的效果。治疗组治疗后HAMD评分及神经功能缺损评分较治疗前及对照组显著下降(均P＜0.01)。笔者认为,黛力新治疗PSD有良好的疗效,且不良反应小。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(16):381-383.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[3]张培琰,吉中孚.精神病诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,1998:221-224.

[4]李洁,孔令振.黛力新治疗脑梗死后抑郁症临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(5):50-51.

[5]刘伯聪.卒中后抑郁障碍的临床康复[J].临床心身疾病杂志,2005,11(2):155-156.

[6]Morris P L,Bear H,Fries S,et al.Associan of depression with 10 year post storke mortaity[J].Am J Psychiatry,1993,150(1):124-129.

[7]黄承光,黄永.黛力新治疗心血管疾病伴抑郁症的临床研究[J].实用预防医学,2008,5(1):186-187.