五黄油对顺铂所致静脉炎的疗效观察

黄 丹,黄小梅,王曾庚

(江西省人民医院a.神经内科;b.移植科;c.ICU,南昌 330006)

化疗是治疗肿瘤的主要手段之一,常用途径是静脉注射。由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤,平滑肌痉挛,常引起不同程度的静脉炎。有文献报道,输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[1]。静脉炎主要表现在注射静脉周围局部组织血管红、肿、热、痛,甚至使血管失去弹性,呈条索状[2]。一旦发生静脉炎,不仅给患者造成痛苦,而且也给护理人员增加了静脉穿刺的难度和工作量,甚至使化疗疗程不能顺利完成而影响疾病预后。本研究探讨了五黄油治疗顺铂所致静脉炎的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月至2009年1月在江西省人民医院住院的顺铂所致静脉炎患者75例,均确诊为肺癌。将75例患者按序贯实验分为2组。治疗组37例,男22例,女15例;年龄32～ 75岁,平均(59.2±21.4)岁。静脉炎分级{参照文献[3]静脉炎程度的判断标准:0级:局部静脉无不适感,无条索状静脉改变,未触及硬结;Ⅰ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结}:Ⅰ级12例,Ⅱ级12例,Ⅲ级 13例。对照组38例,男 23例,女 15例;年龄 33～74岁,平均(58.6±20.5)岁。静脉炎分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级 13例,Ⅲ级13例。

1.2 治疗方法

1) 治疗组:将五黄油(南昌大学第一附属医院自制)浸湿的纱布(10 cm×20 cm)1块,覆盖在患处2 cm 处,外敷30 min·次-1,3次·d-1[4]。疗程为7 d。

2) 对照组:采用33%硫酸镁(江西省人民医院自制)湿敷,方法同治疗组。疗程为7 d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗后静脉炎(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)的好转时间及临床疗效等情况。

1.4 疗效判断标准

治愈:局部皮肤红、肿胀、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失;有效:用药后灼热、疼痛减轻,红、肿胀面积消退,条索状红线变软,未完全消失;无效:治疗后症状无明显改善。总有效率=[(治愈+有效)例数/治疗总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 2组疗效比较

2) 治疗组患者治疗后Ⅰ-Ⅲ级静脉炎的好转时间均较对照组缩短(P＜0.05或P＜0.01),见表2。

表2 2组治疗后不同程度的静脉炎好转时间的比较 ±s,h

表2 2组治疗后不同程度的静脉炎好转时间的比较 ±s,h

与对照组比较,*P＜0.05,#P＜0.01。

组别 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级治疗组 37 30.0±8.6* 48.0±16.8* 85.0±24.8#对照组 38 48.0±11.2 68.0±17.8 126.0±28.2

3 讨论

化疗药物导致静脉炎发生的主要因素有:①化疗药物属非选择性细胞毒类药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织细胞具有一定损伤,影响细胞代谢及其功能[5]。②化疗药物多为化学及生物碱制剂,强刺激性化疗药物在很短时间内大量快速进入血管内,超过了血管本身缓冲能力,导致血管内膜受累,引起静脉炎。③刺激性化疗药物输注后,引起局部血管发生痉挛,导致血管壁缺血、缺氧,通透性增加,发生渗漏,引起静脉炎。④化疗药物还可引起血浆pH值改变,干扰血管内膜的正常代谢和机能,导致静脉炎的发生。⑤反复大剂量多种药物综合冲击化疗时,对血管内膜有不同程度的损伤,使管壁变薄,弹性下降,脆性增加,静脉萎缩变细,皮肤沿静脉走向色素沉着,引起静脉炎。目前预防和治疗静脉炎已成为广大医务工作者进一步探讨研究的课题,而化疗所致静脉炎关键在于早期预防和正确处理。静脉用药时必须先建立静脉通道,确认输液针头在静脉中方可用药。因此,应选择弹性好、走向直且较粗的表浅静脉穿刺,能够使药物及时得到稀释,可减轻药物对血管的化学性刺激。

目前硫酸镁已广泛用于治疗化疗性静脉炎。硫酸镁湿敷能使硫酸镁直接经皮肤吸收,其高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成和释放、增强抗凝活性及抑制血小板聚集、改善局部循环、保护血管完整性等作用。并且能抑制交感神经递质的释放,使平滑肌的收缩受阻而改善微循环[4]。但它在湿敷过程中药液及其析出的结晶盐容易造成衣、被污染,引起患者心里不适,特别是冬天,天气寒冷使患者不易接受[6]。

五黄油是南昌大学第一附属医院烧伤中心研制的一种治疗烧伤的中药制剂。其成分是:黄连5 g,黄柏5 g,黄苓5 g,生大黄5 g,土大黄5 g,地榆5 g,麻油 500 g,冰片0.5 g。黄连 、黄柏 、黄苓、大黄、虎杖都有抑菌作用,可以改善局部微循环。五黄油具有活血化淤、祛腐生肌、促进肉芽和上皮组织生长等作用[7]。除主要用于烧伤科的治疗外,也用于各科创伤、湿疹、毛囊炎、剥脱性皮炎和压疮等治疗[8]。因此,本研究观察了五黄油治疗顺铂所致静脉炎的效果。结果显示,与33%硫酸镁治疗顺铂所致静脉炎相比,五黄油治疗顺铂所致静脉炎(Ⅰ-Ⅲ级)好转时间均缩短,治疗总有效率显著升高。表明五黄油治疗顺铂所致静脉炎有较好的疗效,是静脉炎治疗的又一个有效选择。

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