米非司酮用于绝经后妇女取宫内节育器90例体会

童春丽

宫内节育器（intrauterine device，IUD）在我国引进推广使用已30年。节育环一般在绝经后半年内取出，而绝经妇女取器困难，成为临床上棘手问题。妇女绝经后，由于卵巢功能衰退并逐渐消失，雌激素低落，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，使宫内节育器错位、嵌顿，甚至手术器械无法进入宫腔操作，给取器术带来很大不便，且患者取器时易发生疼痛、 取器损伤等并发症。笔者对90例绝经后妇女术前用米非司酮取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2008年7月在钟祥市计划生育服务站绝经后取IUD的妇女130例，其中25例为外院取环失败，均无手术禁忌证，年龄45～75岁，平均55岁，放环时间10～38年，平均20年，绝经时间7个月～20年，平均9年，90例（包括25例外院取环失败病例）；无药物禁忌证者为观察组，40例为对照组，二者患者年龄，绝经时间及放环时间均无显著性。

1.2 方法

两组取IUD术前常规B超定位，完善术前各项检查，无取环禁忌证，取环术前3d顿服米非司酮50mg，第4天来院行取环术，对照组术前不用药，手术均按常规进行。

1.3 取器效果判定标准

①顺利 IUD顺利取出：取环器进出宫颈内口无阻力，轻拉即可取出；②困难：取环过程中阻力大，牵拉感明显，IUD明显变形，或环经拉丝状剪断后才取出，或牵拉过程中环断裂，经刮匙刮出或长血管钳钳夹取出；③失败：取环器进入宫腔困难或取环钩钩不到IUD或钩到后固定不动，阻力大，因此器牵拉不出。

2 结 果

2.1 两组宫颈软化程度比较

观察组术中宫颈软化，扩张好，对照组则宫颈坚硬，宫颈口狭窄，不宜扩张，两组宫颈软化程度比较有高度显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈软化程度比较

2.2 两组取器效果比较

观察组有82例取IUD顺利。7例需用扩宫器至4.5～5号方取出，因牵拉时有阻力，用小刮匙轻刮子宫腔，先活动环，再将IUD慢慢取出，其中2例因阻力大，将IUD拉至宫颈外口，剪断取抽出环丝。另1例取环器钩不到环，刮匙刮宫腔后钩到环，但牵拉取环，感IUD固定不动，故取环失败，而对照组6例取IUD顺利，20例取器困难，14例失败，两组取器效果有高度显著性（P＜0.01），见表2。

表2 两组取IUD效果比较

3 讨 论

绝经后妇女宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩将加重节育器对子宫内膜及肌壁的损伤及嵌顿。随着绝经时间延长，这种变化更加明显，而IUD的大小不变，这样既导致IUD嵌顿取出困难，又使绝经妇女对取器产生顾虑和恐惧，据文献报道绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1%。

临床及组织学研究证明，机械扩张宫颈可引起宫颈结缔组织撕裂，尤其对于绝经后妇女，由于宫颈失去弹性，损伤更大。米非司酮对妊娠和非妊娠妇女均有软化和扩张宫颈的作用[1]。其主要作用机制是米非司酮拮抗孕酮。米非司酮可以使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血组织变软，宫颈黏液腺体分泌物增多，黏液量增多，弹性增大，使构成宫颈主要成分的胶原组织分解，并促进内源性前列腺素合成，使胶原组织合成减弱，分解加强，致使宫颈软化，便于取器，从而减轻术中疼痛，患者易于接受[2]。本文结果显示，90例绝经后取环的妇女术前应用米非司酮口服，术中宫颈软化，无需行扩宫术，既减轻了受术者的痛苦，减少了取环并发症，又提高了取环成功率，效果满意。米非司酮服用简便，不良反应少，可减少痛苦，提高取器成功率，安全可靠，临床效果好，值得推广应用。

[1]焦丽娅,翁梨驹.米非司酮( RV486)的临床药理学[J].国外医学·计划生育分册,1994,13(4):232-234.

[2]张胜军,李传香.米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止12～24周妊娠的效果[J].齐鲁医学杂志,2002,17(4):334.