雷贝拉唑钠的三联疗法治疗胃溃疡120例

2010-08-21叶明

中国医药指南 2010年28期

叶明

胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂。在长期临床观察中发现，产生溃疡的原因是有很多因素造成的。首先，由化学因素导致溃疡的患者占有相当一部分，主要为长期饮酒或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生。其次，生活习惯和精神因素也可诱发本病发生，生活无规律、多愁善感、精神紧张、脑力劳动过多，这些因素都可能会引起迷走神经兴奋，使胃酸分泌过多而致此病。最后是感染因素，目前幽门螺杆菌（HP）对胃溃疡发生的作用仍难以解释，因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡[1]。然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP 被清除则胃炎消失。HP 感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP 感染。因此目前治疗消化性溃疡的原则是根除HP，以质子泵抑制剂（PPI）为基础，联合2种抗菌药物的三联疗法是根除HP的方案之一。笔者以雷贝拉唑钠联合阿莫西林克拉维酸钾与替硝唑治疗HP感染的胃溃疡，取得较满意疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择资料

通化市人民医院在2007年3月至2009年9月用两年半的时间对用三联疗法治疗胃溃疡的129例患者分别进行了观察，129例均为通化市人民医院门诊与住院患者，且HP经查均为阳性，失访9例，有效病例120例，随机分为两组。治疗组70例，男43例，女37例，年龄22～75岁，平均年龄48.5岁，病程3个月～22年；对照组50例，男31例，女19例，年龄19～72岁，平均年龄45.5岁，病程5个月～20年。半年内有胃、肠、食管手术史患者及有复合性溃疡患者、妊娠和哺乳期妇女以上情况患者排除。入选前5d内均经胃镜检查为胃溃疡活动期，溃疡大小为0.1～1.5cm，经病理化验无异常病变。两组年龄、性别、病程、主要症状经统计学处理，均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均口服阿莫西林克拉维酸钾625mg＋替硝唑0.5g，治疗组加服雷贝拉唑钠20mg，对照组加服奥美拉唑20mg，均为2次/d。1周后两组继续分别单服雷贝拉唑钠和奥美拉唑，2次/d(早晚各1次，1次10mg)服用4周。结束后复查胃镜并检测HP，观察溃疡愈合及HP根除情况。

1.3 疗效评定标准

治疗组与对照组采用同一标准，治疗5周后内镜复查，愈合:内镜复查见溃疡完全愈合周围炎症消失；基本愈合：溃疡愈合但周围仍有炎症；有效：溃疡面缩小超过50%；无效：溃疡无变化或出现并发症而中断治疗。胃窦、胃体各取1块活检标本，进行快速尿素酶试验，两部位均为阴性确定HP根除。

1.4 统计学方法

经χ2检验，P＞0.05为差异无显著性。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后统计，两组HP根除率存在显著性差异。治疗组患者HP根除率为88.5%，对照组为72.0%，不良反应发生率为5.81%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。总愈合率治疗组高于对照组，但两组间统计学处理差异无显著性（P＞0.05），溃疡愈合情况见表1。

2.2 不良反应

两组共出现皮肤过敏2例，轻度腹泻1例，胃肠反应4例。

3 讨论

雷贝拉唑是新一代PPI制剂，具有快速抑制胃酸分泌的作用。它是所有PPI中惟一对各种基因型患者都能提供稳定和相同抑制效果的药物。在抑酸方面它起效更快、作用更持久、稳定。HP感染是引起消化性溃疡的主要因素，根除HP可促使消化性溃疡愈合，并可使慢性活动性胃炎的炎症减轻消退[2]。PPI可直接抑制HP，也可与抗菌药物协同抑制HP[3]。以往联合克拉霉素与甲硝唑疗法的耐药率已升高。克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制药，临床常与青霉素类药物合用以克服耐药性，提高疗效。替硝唑临床疗效高，疗程短，不良反应小，口服后吸收迅速、完全. 常用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗[4-6]。故雷贝拉唑钠联合治疗胃溃疡具有疗效确切、安全性高而耐受性好、不良反应少等优点，是根除HP、治愈溃疡安全有效的方案之一。有关三联疗法的大量临床推广和应用及不良反应尚有待在临床实践中进一步研究和讨论。