胺碘酮治疗 ACS并室性心律失常出现的不良反应及护理

2010-08-15何素华

川北医学院学报 2010年3期

何素华

(南部县人民医院,四川南部 637300)

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物,又兼有 I、Ⅱ、Ⅵ类抗心律失常药物的作用,疗效确切,临床安全性较高,广泛应用于各种心律失常的治疗[1],且胺碘酮具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,因此胺碘酮成为急性冠脉综合症(ACS)合并室性心律失常的首要治疗用药。然而,胺碘酮在使用中诸多并发症在一定程度上影响到了其疗效。2005年 5月至 2009年 4月在我院心内科住院确诊为 ACS的130例患者使用胺碘酮治疗过程中,对于出现的不良反应给予积极评估及护理,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组 130例,男 79例,女 51例,年龄 42-77(55.8±15.1)岁,其中不稳定型心绞痛 44例,无 Q波急性心肌梗死 24例,Q波型心肌梗死 62例。所有病例均经心电图或心电监测证实伴有室性心律失常,包括:频发室性早搏(平均＞30次/h)、连发室性早搏、RonT现象、短阵室性心动过速。剔除 Q-T间期延长(QT＞0.44秒)和甲状腺功能异常者。使用胺碘酮治疗的过程中一部分患者出现了胺碘酮治疗的不良反应,其中心动过缓患者 10例,血压降低者 1例,干咳、疲劳、血氧饱和度下降者 2例,恶心、食欲下降 2例,注射部位反应 5例,尖端扭转型室性心动过速 1例,所有不良反应均及时发现、积极处理,未造成不良后果,因此我们对使用胺碘酮时出现的不良反应及护理措施进行了总结。

2 常见不良反应及护理

2.1 注射部位反应及护理:胺碘酮 pH值偏酸性,对血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞[2,3],因此即使无药物外渗,也可发生静脉炎,严重者可出现静脉硬结,甚至血栓性静脉炎[4],也可出现皮肤石板蓝样色素沉着,还可出现过敏性皮疹[5]。因此在静脉使用胺碘酮的过程中要加强护理,在血管选择上,应该选择粗大、弹性好的血管,尽量不要在下肢静脉穿刺,因为下肢静脉有静脉瓣,血流缓慢,药物在局部血管停留时间比上肢长[6]。长期输胺碘酮时,应该建立血管使用计划,不要长时间在同一根血管上输液,每日更换输液部位,要勤巡视避免发生液体外渗的现象,当患者诉输液处疼痛时即使没有液体外渗现象也要更换输液部位。条件允许,最好使用微泵选择中心静脉输注[7]。给患者做好解释工作,说明药物有可能导致外周浅静脉炎,预防医患之间的矛盾。如果出现石板蓝样色素沉着,周围有硬结,应立即更换注射部位,局部用土豆片外敷[5]。出现静脉炎时用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂于患处[4]。

2.2 肺毒性及护理:胺碘酮所致的肺毒性是已被广泛认识的并发症。报道的肺毒性发生率为5%-10%,在胺碘酮开始治疗 6天后,肺部可出现磷脂化,某些病人超过 48小时的胺碘酮治疗就可发生急性肺毒性[8],表现为咳嗽、疲劳、低热、呼吸困难,极少数表现为急性呼吸衰竭。因此,用药期间要认真观察病人的呼吸,对胸闷、咳嗽、咳痰等症状要鉴别诊断,定时胸部透视或拍片。监测血氧饱和度,以便及时发现异常。出现肺毒性的症状时应立即停药或是减少剂量,一般能恢复正常。

2.3 尖端扭转型室性心动过速及护理:尖端扭转型室性心动过速是一种严重的心律失常,发生时患者血流动力学改变,及时发现和纠正尖端扭转型室性心动过速是挽救患者生命的关键。目前认为,用胺碘酮后心电图 Q-T间期延长代表药物起作用,但Q-T间期超过用药前的 25%或 Q-T间期＞0.55秒可以引起心室复极不同步而诱发尖端扭转型室性心动过速。有研究报道[9],胺碘酮如与其他致 QT间期延长的药物合用或患者伴有低血钾,有诱发尖端扭转型室性心动过速的可能。因此使用胺碘酮的过程中应每 2-3天做一次心电图,注意是否有心动过缓、传导阻滞、心律失常等表现,发现 Q-T间期＞0.50秒要及时处理。对体弱、食欲差患者鼓励进食含钾高的食物,对有恶心、呕吐、腹泻、多尿的或用利尿剂、肾上腺皮质激素的患者检测血钾变化及时补钾。尽量避免胺碘酮与其他抗心律失常药物及地高辛合用[10]。同时要加强心理护理,因原发病病情较重,患者常有精神紧张、恐惧、焦虑情绪,并发快速心律失常,更让患者感到焦虑不安、性情急躁,这些不良因素可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加而诱发并加重心律失常[11]。

2.4 心脏毒性及护理:胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物,它对心脏的窦房结以及房室旁路,心房和心室均有一定的抑制作用,心脏毒性作用包括窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞[12]。静脉注射胺碘酮心动过缓、房室传导阻滞的发生率为 5%[13]。因此,用药中及用药后要密切观察患者心律、心率的变化,定时复查心电图,测量 Q-T间期,当心律由绝对不规律变为规律的窦性心率及出现心率的明显变化时立即通知医生。

2.5 血压降低及护理:由于胺碘酮负心肌力、血管扩张作用及静脉制剂中助溶剂的血管扩张作用,给药后出现头晕乏力,血压下降等症状,严重出现休克。因此用药前及用药后严格监测血压,观察动态变化。有报道称低血压的发生与剂量无关,主要与注射时的速度有关[13],因此静脉用药时一定要缓慢。如出现血压降低可用多巴胺维持血压在正常范围。

2.6 消化道反应与护理:少数患者用胺碘酮后出现胃肠道反应,如便秘、恶心、胃肠道不适及食欲不振。指导患者饭后服用胺碘酮,注意进食低盐、低脂、清淡易消化的饮食,多食蔬菜,避免食辛辣刺激性食物,必要时可给予参脉注射液口服[14]。