外省籍农民工医疗保险与新型农村合作医疗衔接问题研究*

郑恩同

（温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000）

外省籍农民工医疗保险与新型农村合作医疗衔接问题研究*

郑恩同

（温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000）

外省籍农民工医疗保险与新型农村合作医疗保险的衔接问题具有许多特殊性。当前在“衔接”中存在的困难较多，如何建立完善的农民工医疗保险衔接体系，能最大程度地保障和满足农民工医疗保险的需求，迫切需要建立全国统一的药品目录、农民工外地医疗费用服务项目明确、政府责任强化等制度的保障。

农民工； 医疗保险； 衔接

农民工医疗保障的匮乏一直是全社会关注的焦点[1]。由于农民民工籍贯所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接问题是一个十分复杂的问题，2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，从全国大局的角度对农民工医疗保障作出了明确的政策界定，但在实践层面还有许多细化的内容需要进一步去探索。温州是一个农民工流动人数量庞大的地区，据温州市2006年的统计，温州市常住人口为780.2万人，其中外来暂住人口达到273万人，外来人口占常住人口的1/3左右。[2]本文通过对温州市800位外省籍农民工医疗保险衔接问题的问卷调查，就外省籍农民工医疗保险衔接的主要问题，农民工个人因素、流动特点等方面进行分析研究，并就农民工医疗保险衔接的体制建设与完善提出了思考。

一、当前农民工医疗保险衔接方面存在的问题

1. 外省籍农民工的动态性与医疗保险相对稳定性的矛盾

流动性是农民工的一大特征，有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。显然，医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度与农民工的流动性严重不相适应。具体表现在：一是社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动的矛盾；二是城乡医保制度之间缺乏有效对接。从调查结构上看，外省籍农民工基本上实现新农村合作医疗的占89.1%；而外省籍在温州就业打工的农民工却有70%的人没有实现或享受到属地医疗保险的政策。

2. 医疗保险衔接的制度不全和监管不力

农民工享受医疗保险是国家惠民政策的重大体现，是利国、利民的大好事。但如何把农民工与务工企业之间的医疗保险衔接好，需要多方面的配合。而现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行，使相当一部分农民工变成了“三不管”的真空人群。另外，大病医保有持续年限的要求，而农民工频繁流动，基金转移与报销难以在地区之间实现衔接，农民工异地就医报销更成难题[3]。特别是企业作为农民工群体的直接受益者，许多企业也没有很好地承担农民工医疗保险应担负的缴费责任，相关职能部门的监管又不到位，因此使农民工医疗保险没有得到很好落实。

3. 农民工医疗保险的政策存在不合理性，地区差异性使医保衔接困难重重

在新型农村合作医疗制度下，农民以家庭为单位参加农村合作医疗，这就存在几个方面的问题：一方面，由于农民工一般都在外地打工，如果参保，一旦患病就要在户籍地定点医院就医，显然既不方便，还使成本增高。另一方面，如果农民工不参保，则会影响到家庭中其他人员参保。再者，各地政府在制定针对农民工的医疗保障时，保险金的征收存在地区差异，所制定的政策在筹资标准、付费方式等方面要求不一，使各地的医疗保险政策无法对接。

4. 农民工的医疗保障的法制不健全

当前农民工医疗保障立法滞后，法律制度的欠缺给农民工医疗保障权益的保护带来了诸多问题，如农民务工企业履行医保职责的管理，保障资金来源不稳定，劳动保障监察力度不够、执法不严等。目前，中国还没有一部协调而完整的面向农民工医疗保障的法律，这就使得农民工的医疗保障工作显得有些乏力。

二、建立健全农民工医疗保险衔接制度的思考

我国农民工医疗保险衔接制度体系构建的问题仍处于边探索边实践边完善的过程，结合以上的调研，建立农民工医疗保险衔接体系需要社会联动，这是一个社会的系统工程。

1. 积极扩大企业医疗保险的参与面

在目前农民工全部纳入新型农村合作医疗体系中，农民工籍贯所在地与务工企业建立医疗保险衔接制度是当务之急。各级政府要加大宣传力度，按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，制定相应的医疗保险衔接制度，扩大宣传影响面，制定适应企业特点的农民工医疗保险衔接运行机制。同时提高农民工的医疗保障意识。农民工是医疗保障的客体，也是责任的主体，他们对医疗保险的认识，在很大程度上决定着医疗保障的推行与实施效果。但因医疗保障目的的长远性与农民工普遍存在的传统、保守和急功近利的观念存在一定的冲突，农民工并不重视自己享受社会保障的权益。因此，使更多民营企业、农民工参与医疗保险衔接、了解国家《医改》政策、知晓医保衔接的方法和途径是一项基础性工作。

2. 建立多元化医疗保险衔接机制

由于农民工群体籍贯所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接状况其需求具有多样性，应从促进农村劳动力转移、推进城市化高度，制定多元化的医疗保险衔接政策着手。

从800份温州市外省籍农民工医疗保险衔接情况问卷调查来看，占89.1%的外省籍农民工都被纳入新型农村合作医疗。其中，有很多农民工在城市有稳定的工作，很少甚至不再回乡务农。有些只在农闲时才外出打工、没有脱离农业生产，生活的重心仍在农村的季节性农民工；有些已经脱离了传统的土地保障范围，在城市工作、生活，但没有固定住所，没有相对稳定工作，流动性大，稳定性差。

这些农民工在户籍所在地加入新型农村合作医疗制度与务工企业的医疗保险衔接上，表现为（1）在身体健康的情况下一般不会愿意掏钱参加城市的社会医疗保险。仅有8%的农民工参加了所在的城市医疗保险；（2）这些农民工参与的农村合作医疗保障制度，在所在城市生病后，回家报销不方便。有80%的农民工对政策不了解，有10%的人认为报销手续很繁琐。为此，是否可以建立统一的“医疗保险衔接帐户”，作为一种较为合理的过渡性政策，使户籍所在地与企业参保进行衔接，这可作为今后社会保障的一个重要内容进一步去探索。

3. 建立全国统一的药品目录。外省籍农民工在外地就医回家乡新型农村合作医疗报销时，其用药的范围可选择使用全国统一医疗保险目录，药品选择只能使用有效的药品目录，其药品限用规定及药品个人自付比例也参照选用地有关政策执行。

4. 建立农民工外地医疗费用服务项目范围。农民工外地医疗费用服务项目范围可按照有关地区的《基本医疗保险医疗服务项目目录》执行，费用支付标准按各地《医疗服务价格手册》执行，其收费若低于该标准的按实际发生的费用计数。

5. 强化农民工医疗保障的政府责任。农民工医疗保障制度的公益性和福利性要求政府承担相应的责任。首先，要从制度上解决农民工医疗保险衔接问题，必须打破城乡分割管理体制，改革户籍制度，实行居住地户登记制，给予农民工平等待遇；其次，建立城乡统筹医疗保险衔接领导体制，应成立城乡统筹医疗保险衔接领导小组，总揽全局，统筹规划，组织并协调解决农民工医疗保险衔接问题。

6. 强化企业医疗保险衔接责任。企业作为农民工群体的直接受益者，应承担农民工医疗保险衔接制度的主要缴费责任，要认识到农民工医疗保障与劳动力资源之间关系，农民工在享受权利的同时也应当履行相关的义务。农民工医疗保险衔接制度通过农民工个体承担一定比例的参保费用，分担企业的经济负担。

总之，农民工的医疗保险衔接问题已经引起全社会的广泛关注，但由于农民工自身的特殊性，在相关政策的实施中遇到许多障碍。农民工医疗保险衔接制度的顺利推行需要各方面的努力与相互配合，也需要在实践中不断总结经验。不过，将国家的惠民好事做好，真正让农民工享受到社会医疗保险的福利，这是必须认真对待的大事。

[1]胡务.农民工城镇医疗保险与新型农村合作医疗的衔接[J].财经科学，2006（5）：93-99

[2]曾春燕.农民工医疗保障的困境与出路探究---浙江省农民工医疗保障现状的调查[J].中国卫生经济，2008（4）:79-80

[3] 王保真.农民工医保现况不容乐观.[EB/OL].（2010-03-12）[2010-05-12].http：//society.people.com.cn/GB/11125116.html

（责任编辑：邱开金）

The Research on Connection of Medical Insurance for Farmer Workers from Other Provinces with New Rural Cooperative Medical Care System

ZHENG En-tong
(No. 2 Hospital Attached to Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000,China)

The connection of medical insurance for farmer workers from other provinces with new rural cooperative medical care system has several special characteristics. Presently, the key diffculty exists in “connection”. To establish a perfect medical insurance connection system for farmer workers and meet farmer workers’ demand for medical insurance to the greatest degree, it is urgent to establish a country-wide uniform drug catalogue and clear medical fees items for farmer workers in other places and to strengthen the governmental responsibility.

farmer workers; medical insurance; connection

F840.684

A

1672-0105（2010）03-0080-03

2010-07-25

浙江省科技厅2008年软科学立项资助项目（200820017）。

郑恩同（1966-），女，浙江温州人，研究员，主要研究方向：医疗管理及社会服务。