尿激酶用于治疗外伤性前房积血的临床观察与护理

李敏 孙立平 宋立新

尿激酶用于治疗外伤性前房积血的临床观察与护理

李敏 孙立平 宋立新

目的探讨尿激酶在前房积血治疗中的疗效。方法外伤性前房积血72例(76眼)使用以尿激酶为主的药物治疗及临床护理。结果本组72例病例中，24 h内就诊者56例，经以上治疗1～5 d后积血全部吸收，视力恢复正常。3 d以上就诊者16例，经以上治疗积血吸收缓慢，经联合前房穿刺放血，前房冲洗治疗后，一周内临床治愈。72例前房积血者4例均较治疗前有所提高，无一例并发症发生。结论尿激酶能促进外伤性前房积血的吸收，并能有效防止并发症发生。

外伤性前房积血;尿激酶;护理;疗效观察

前房积血是眼外伤中最常见的并发症。轻者可暂时影响视力，但随着血液的吸收，可以恢复正常视力;严重者可引起并发症，引发青光眼，视网膜震荡及角膜感染等，严重影响视功能，甚至造成失明。因此，对于此病积极治疗和护理是非常重要的。我院于2007～2009年5月收治外伤性前房积血患者72例(76眼)，采用尿激酶治疗，通过临床观察和护理体会，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 本组72例(76眼)外伤性前房积血，其中男60例，女12例，男女比例5:1，年龄6～72岁，平均38岁。

1.2 致伤原因 本组病例中，铁钉，弹弓，石块，木棒伤26例，拳击伤30例，鞭炮伤10例，玩具枪2例，其他碰撞伤4例。

1.3 就诊时间及入院视力

1.3.1 24 h内就诊者56例，2～5 d就诊者14例，伤后10 d 2例。

1.3.2 无光感者5眼，光感17眼，0.01～0.1者32眼，0.1～0.3者6眼，0.3以上者16眼。

1.4 前房积血分级 根据积血占前房积血量分级，少于前房积血容积1/3为Ⅰ级，介于1/3～1/2为Ⅱ级，多于1/2为3级［1］。72例(76眼)病例中属Ⅰ级26眼(34.21%)，Ⅱ级36眼(47.37%)，Ⅲ级14眼(18.42%)。

2 治疗方法

2.1 患者均采取半卧位卧床休息，双眼加压包扎。

2.2 Ⅰ级前房积血患者首选保守治疗。根据病情，出血早期肌注速乐涓或巴曲亭1次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，不散瞳也不缩瞳。有眼压升高者，可用20%甘露醇加地塞米松5 mg静脉滴注1次/d，口服醋氮酰胺片。

2.3 II III级前房积血患者，经治疗24 h后裂隙灯下检查积血吸收不明显，无再出血现象时可用尿激酶1万U加生理盐水60 ml静脉推注一次/日，同时用尿激酶一万U溶于1 ml生理盐水，取0.3 ml球结膜下注射一次/日。有大块血凝块或眼压升高超过30 mm Hg以上者持续48 h以上者可行手术治疗，前房穿刺放血，再配制新鲜10000U/ml的尿激酶0.3 ml注入前房，5 min后用生理盐水反复冲洗几次，使血凝块消散吸收。

2.4 疗效观察 经过联合治疗前房积血全部吸收，72例(76眼)患者视力都有所提高。Ⅰ级前房积血10 h～5 d吸收，视力在0.6～1.0者8眼，1.0者以上者10眼;II级前房积血4～10 d吸收，视力0.5～0.8者10眼，1.0以上者26眼;III级前房积血7～15 d吸收，光感1眼，视力0.01～0.1者3眼，0.1～0.5者5眼，0.5以上者13眼。

3 护理措施

3.1 心理护理 前房积血患者多为意外损伤，由于突然视物不清，患者一时难以接受，多伴有悲观、忧虑、烦躁心理，应给予充分的心理支持，使患者情绪稳定，积极配合治疗。

3.2 病情观察 密切观察病情变化，注意视力、眼压变化和每日积血吸收情况。监测眼压，如眼压升高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给止痛药，用药后观察用药效果。

3.3 休息与指导 保持病室清新安静。患者取半卧绝对位卧床休息，双眼加压包扎，减少活动，这个体位可以使积血下沉，还可防止再出血发生。告诉患者眼压升高的因素，饮食上指导患者多进食富含维生素，易消化的食物，禁食坚硬辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免咳嗽及打喷嚏。协助患者做好生活护理。

3.4 健康指导 向患者及家属介绍眼外伤的相关知识，指导患者在进行一些有可能导致眼外伤工作时应做好个人防护。回家后遵医嘱继续用药，定期到门诊复查。

4 讨论

外伤性前房积血是由于眼球钝性外力冲击所致的虹膜睫状体血管破裂，使血管内血液渗出或巩膜静脉窦破坏，血液流入前房所致。此病的治疗关键是预防再出血，加快积血吸收及排除积血。外伤性前房积血一般1～5 d吸收完毕，如果出现血凝块将推迟吸收时间。尿激酶是从健康人尿中提取的蛋白水解酶，能直接激活纤溶酶元而溶解血栓。眼科一般用于治疗前房积血，玻璃体积血，视网膜中央动脉栓塞，角膜血染以及抑制青光眼，术后瘢痕形成等［2］。尿激酶的主要不良反应是出血，使用过程中必须加强临床观察和护理，应注意眼部病情变化，有无再出血，眼压及凝血情况，如有出血应立即停药，必要时应用抗纤维蛋白溶酶药。综上所述，本组外伤性前房积血患者应用尿激酶联合治疗，积血吸收快，视力恢复良好，无一例并发症发生，疗效满意。

［1］惠延年.眼科学.人民卫生出版社，2002，199.

［2］何守志，李彬.我国眼科基础研究的现状和对策.中华眼科杂志，2003，39(7):385-388.

136000 吉林省四平市中心人民医院眼科