急性有机磷农药中毒中间综合征12例临床分析

李宝亮

急性有机磷农药中毒中间综合征12例临床分析

李宝亮

目的探讨急性有机磷农药中毒中间综合征的临床特点和治疗效果。方法选择我院2008年10月至2010年3月急性有机磷农药中毒中间综合征患者12例，以上患者中毒早期均给予足量反复应用胆碱酯酶复活剂和阿托品，当患者出现呼吸肌麻痹时，行气管插管或者气管切开，给予呼吸机通气。在机械通气同时，根据患者细菌培养结果给予敏感抗生素防治患者肺部感染。给予合理营养支持治疗，根据患者具体情况给予肠内营养或者全肠外营养。结果本组12例患者经过积极治疗，其中9例患者治愈;2例患者死亡，其中1例死于严重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心脏骤停;1例患者因家庭经济困难而放弃治疗，本组患者治愈率为75.0%。在治疗过程中，8例患者出现呼吸系统感染，4例患者出现心律失常，3例患者出现消化道出血。结论有机磷农药中毒早期治疗过程中，要严密观察患者肌力变化，及时作出中间综合征诊断，及时给予机械通气，改善患者预后。

有机磷中毒;中间综合征;机械通气

有机磷农药中毒在急诊科很常见，而有机磷农药中毒所致的中间综合征主要表现为肌无力，患者会出现呼吸衰竭，可能是由于有机磷中毒导致的神经肌肉接头处乙酰胆碱酯酶被抑制后，出现乙酰胆碱在突触间隙内蓄积，N2受体被持续作用而导致的递质传递功能障碍。本文选择我院12例有机磷农药中毒中间综合征患者进行临床观察，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2010年3月急性有机磷农药中毒中间综合征患者12例，以上患者中男5例，女7例;患者年龄17～67岁，中毒途径均为口服，平均服毒量为100 ml左右，有机磷农药类型:敌敌畏8例，乐果3例，甲胺磷1例。以上患者从服毒到就诊时间为30 min～6 h，平均为55 min。以上12例患者均出现胆碱能危象。根据急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准:中度中毒患者3例，重度中毒患者9例。

1.2 发生中间综合征前处理 本组患者均在服毒后2小时前进行洗胃，采用清水彻底洗胃，应用甘露醇进行导泻，如果患者服毒量较大行多次洗胃，同时纠正患者水电解质失衡，维持酸碱平衡，预防消化道出血，给药支持疗法。患者入院洗胃同时给予阿托品200～800 mg，达阿托品化时间为4小时以内，给予氯解磷定4～23 g，根据患者病情给予速尿、地塞米松等药物。

1.3 临床表现 本组12例患者中，出现胸闷、呼吸困难的患者共有9例，出现吞咽苦难患者2例，5患者颈部肌力减弱、四肢肢端肌肉肌力减退、腱反射减弱，但没有躯体感觉障碍。以上患者发生中间综合征时间是在有机磷农药中毒后的8小时～90小时，平均(25.4±10.7)h。在此期间测定患者动脉血气，其中7例患者有不同程度的低氧血症。

1.4 治疗 以上患者中毒早期均给予足量反复应用胆碱酯酶复活剂和阿托品，当患者出现呼吸肌麻痹时，行气管插管或者气管切开，给予呼吸机通气。本组12例均给予气管插管，应用呼吸机通气，其中4例患者在通气的后期改为气管切开。根据患者血气分析和患者自主呼吸情况，调整呼吸及参数和模式:潮气量为8～10 ml/kg，频率为6～20次/min，呼吸比率为1∶0.8～2.0。吸入氧气浓度为40% ～60%;本组患者机械通气时间为6～15 h，平均通气时间为(8.7±5.4)h。在机械通气同时，根据患者细菌培养结果给予敏感抗生素防治患者肺部感染。给予合理营养支持治疗，根据患者具体情况给予肠内营养或者全肠外营养。

2 结果

本组12例患者经过积极治疗，其中9例患者治愈;2例患者死亡，其中1例死于严重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心脏骤停;1例患者因家庭经济困难而放弃治疗，本组患者治愈率为75.0%。在治疗过程中，8例患者出现呼吸系统感染，4例患者出现心律失常，3例患者出现消化道出血。

3 讨论

有机磷农药中毒合并中间综合征是有机磷农药中毒死亡中最常见的危急重症。中间综合征一般发生在急性胆碱能危象症状消失后，以及迟发性周围神经发生病变之前，大约是在患者中毒后的24 h左右，在本文中平均(25.4±10.7)h。中间综合征的发病机制与胆碱酯酶的活性被抑制有关系，当胆碱酯酶被抑制后，乙酰胆碱就在突触间隙内大量蓄积，持续作用于突触后膜的N2受体，从而导致递质传递障碍，使神经肌肉接头传递障碍出现肌无力［1］。

在对中间综合征的诊断中，急性有机磷中毒早期治疗过程中要严密观察患者以肌无力为表现的症状和体征，如患者咀嚼无力，颈部肌肉肌力减退导致的抬头困难，患者说话声音嘶哑，眼球运动困难等，根据肌无力症状不难做出诊断。但是在诊断中要与有机磷中毒反跳和迟发性神经病进行鉴别［2］。迟发性神经病变多发生在中毒后的2、3周内，患者表现为肢体的远端肌肉无力，但是不累及颅神经和呼吸肌。有机磷中毒反跳主要是因为阿托品过早减量，减量的幅度过大而重新出现急性中毒症状，通过增加阿托品的量后，中毒症状改善，没有中间综合征表现的肌肉麻痹。

中间综合征的治疗是以对症治疗为主，患者出现呼吸困难时，及时给予气管插管或者气管切开，及时建立人工气道，进行有效的机械通气，改善患者缺氧症状，在机械通气过程中要根据患者血气分析结果调整呼吸参数［3］。在进行机械通气过程中，要积极预防肺部感染、器官功能衰竭等并发症。

在本组12例患者中，及时给予气管插管或者气管切开行机械通气，同时给予对症治疗，9例患者治愈，其中1例死于严重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心脏骤停;1例因为经济情况放弃治疗。总治愈率为75.0%。治疗效果显著。所以，根据本文体会，有机磷农药中毒早期治疗过程中，要严密观察患者肌力变化，及时作出中间综合征诊断，及时给予机械通气，改善患者预后，这是治疗有机磷农药中毒中间综合征的关键。

［1］汤洪顺.急性有机磷中毒致中间综合征52例临床观察.青岛医药卫生，2008，40(2):109-110.

［2］杨利军.有创-无创序贯通气在急性有机磷中毒所致呼吸衰竭的应用观察.中国民康医学，2006，18(7):502-503.

［3］邓颖，王风平，孙辉.影响有机磷中毒合并中间综合征预后的危险因素分析.中国急救医学，2008，28(8):704-705.

110016辽宁省人民医院急诊科