益气润肠法治疗结肠慢传输便秘120例

余永

结肠慢传输便秘是结肠贮袋异常或传输功能减退而出现的一种常见病。中医重用益气润肠法治疗，疗效十分满意，总有效率为95%以上。

1 临床资料

我科于2007年1月至2009年1月于门诊收治结肠慢传输便秘120例，其中男30例、女90例，年龄最大有78岁，最小16岁，平均年龄48岁，所有患者病程均在半年以上，最长者达数十年，且均服用多种药物效果不佳。以上患者均行结肠传输实验及排粪造影确诊，并排出其他器质性病变。

2 治疗方法

中医治疗重用益气润肠法，基本方组成如下:生黄芪40 g，太子参40 g，枳实40 ～60 g，生白术20 ～30 g，紫琬10 g，杏仁 10 g，苦参 10 g，玄参40 ～100 g，升麻10 g，当归10 g，草决明30 g。夹湿热证者加黄连10 g，竹茹30 g，大腹皮30 g:血虚秘者加熟地30 g，白芍30 g:阴虚脾约者加沙参30 g，麦冬30 g，天花粉15 g:冷秘者加台片30 g，大云30 g，补骨脂15 g(盐水炒):腹胀甚者(兼气滞型)加文术20 g，三棱20 g，厚朴20 g。每日一剂，水煎分3次饭前半小时服用，连服7 d为一个疗程。

3 疗效结果

疗效标准:显效，服用本方2～4个疗程后正常且无复发者;有效，服用4～8个疗程后正常且半年后无复发者;无效，服用本方8个疗程以上且仍需借助其他方式排便者。本组治疗120例，显效87例，占72.5%，有效28例、占23.3%，无效5例、占4.2%。且5例无效患者均为病程数年且长期滥用泻药治疗者。总有效率为95.8%。

4 典型病例

患者何XX，女，36岁。2007年2月在我科初诊，自诉排便困难，5～7 d/次，临厕努挣，大便干操呈羊粪状，伴明显腹胀，食欲减退1年，常自服排毒养颜胶囊帮助排便，停药后即无效。行纤维结肠镜示:结肠无器质性病变，经结肠传输实验确诊为结肠慢性传输便秘。查体:下腹部稍膨隆，舌质淡，苔薄黄稍腻，脉沉缓无力，即以基本方加黄连10 g，竹茹30 g，大腹皮30 g，文术20 g，连用两个疗程后，患者诉人便能1次/d，且大便质地正常。嘱咐继续服用4个疗程后，患者排便恢复如常，随访其半年未见复发。

5 体会

结肠慢传输便秘是一种临床常见病，多发病，长期便秘是诱发其他多种疾病的重要原因，给患者的健康和生活质量造成极大的伤害。因其病程较长，“久病则虚”所以此型便秘属中医虚秘范畴。现代医学认为结肠慢传输便秘是一种结肠平滑肌运动和肠神经功能异常所致的结肠传输功能减弱，肠内容物通过缓慢所致。《素问，灵兰秘典沦》云“大肠者，传导之官，变化出焉”可见便秘病位主要是大肠，但与肺脾肾三脏密切相关。中医认为气是构成和维持机体生命活动的最基本物质，是推动和温煦人体生命活动的重要成份，机体的各种生理活动实质上都是气的升降出入的具体表现。“气能生津”，“气能行津”故本方重用生黄芪，太子参益气生津;生白术在《本草求真》被行为“脾脏补气第一要”，且有润肠通便作用，现临床重用生白术治疗虚症便秘已成共识;玄参、当归、草决明、生津益血，润肠通便，力强且无泻下之功，不伤正气:枳实重在行气消导，具有兴奋平滑肌，增强肠管蠕动的功能:《医经精义、脏腑三宝》曰:“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”本方加紫苑、杏仁肃降肺气而利大肠传导，亦能润肠:升麻归脾胃大肠经，升阳举陷，宣肺通畅，达清阳升，则浊阴自降之功;升麻与紫菀、杏仁相配则升降相因，协作调整大肠功能作用;苦参清热燥湿醒脾。诸药配伍共奏益气润肠，行气通便之功，显升降相因之效。故临床以本方为基本方，综合患者体质，病程及兼证加减治疗结肠慢传输便秘疗效甚著，值得推广应用。但患者在服药同时应注意多饮水，多食粗纤维食。