自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C治疗翼状胬肉术后早期植片溶解

徐浩 白宁艳 刘雪莲 王琴 周杰 吕鹏 张红霞 牟洁

自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C治疗翼状胬肉术后早期植片溶解

徐浩 白宁艳 刘雪莲 王琴 周杰 吕鹏 张红霞 牟洁

目的对自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C治疗翼状胬肉术后早期植片及创面的愈合情况进行观察。方法对48例51只眼翼状胬肉患者，行翼状胬肉切除，同时术中应用0.02%丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植，术后观察创面早期愈合情况。结果术后观察14～30 d，51眼角膜创面愈合良好，其中植片溶解，巩膜暴露5眼(9.92%)。结论在自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉中仍需注意其安全性。

翼状胬肉;自体角膜缘干细胞移植;丝裂霉素C;植片溶解

翼状胬肉是眼科常见病之一，如何降低术后复发率是目前探索和关注的热点，但手术的安全性仍然不容忽视。自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C治疗翼状胬肉是目前使用的方法之一，我们对该手术后早期植片的愈合情况进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例(51眼)患者，男20例(21眼)，女28例(30眼)。年龄35～69岁，平均50岁。全部为单侧胬肉(鼻侧)。原发性胬肉42例(45眼)，复发性胬肉6例(6眼)。

1.2 手术方法 术前3 d术眼局部点抗生素滴眼液。手术均在显微镜下完成。表麻后，2%利多卡因胬肉局部浸润麻醉。沿胬肉颈部两侧外缘各约1 mm放射状剪开球结膜，钝性分离胬肉体部结膜与结膜下增生组织，及胬肉与巩膜间粘连，至半月皱襞泪阜之前，再沿胬肉体部与角膜缘平行弧形剪开球结膜，尽量保留较正常的球结膜，常规分离并切除胬肉头、颈、体部，切除全部病变组织，彻底清除巩膜表面的纤维结缔组织和纤维血管组织。烧灼扩张的血管并止血。用浸润0.02%丝裂霉素C的棉片置于手术区显露的巩膜表面，结膜瓣遮盖，持续3 min后用100 ml生理盐水反复冲洗。同眼颞上方局麻后，取约相当于巩膜显露区范围大小的球结膜+角膜缘组织，标记角膜缘侧及上皮面，角膜缘端相对应移植至巩膜显露区，10-0尼龙丝线间断缝合固定，另侧与球结膜缝合，上方球结膜不缝合。术毕，涂抗生素眼膏，单眼绷带包扎。

1.3 手后处理 8 h后开放术眼，局部点抗生素、贝复舒滴眼液及糖皮质激素滴眼液，第7～8天拆除结膜缝线。抗生素及糖皮质激素滴眼液持续点眼4周。

2 结果

术后3～4 d角膜创面全部上皮修复，7～8 d拆除结膜缝线。观察植片愈合情况14～30 d。5眼出现植片溶解，巩膜暴露(其中2眼4～5 d出现，3眼10～15 d出现)，结膜创缘卷曲，与巩膜附着不佳，患者异物感较重。上述5眼给予结膜创缘重新缝合，10 d后拆线，创面愈合尚可。

3 讨论

手术是治疗翼状胬肉的主要方法，术后复发一直是眼科临床治疗的难点，单纯翼状胬肉切除其复发率高达30%～69% 。有研究认为，翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关。翼状胬肉复发的根源在于角膜缘干细胞的异常，认为角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生功能，同时是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的屏障与栅栏，能阻止新生血管和假性胬肉入侵角膜。因此，带角膜缘干细胞的移植片可以重建有功能的角膜缘，通过干细胞的增殖分化及细胞的向心性移行来修复角膜表面，抑制、防止新生血管及纤维组织人侵，从而预防翼状胬肉的复发。自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能、恢复眼表结构、防止翼状胬肉复发及保持角膜上皮完整性等方面起着重要作用。

丝裂霉素C(mitomycin C，MMC)是近20年来眼科应用较多的一种抗代谢药。是一种有丝分裂拮抗剂，其可以抑制DNA蛋白合成，从而抑制成纤维细胞及血管组织增生，且不影响角膜创面愈合，有效地阻止胬肉复发。有文献报道在切除胬肉术中应用丝裂霉素C可使复发率降至1.0%～12.5%［1］。但同时会出现一些并发症。主要是引起结膜伤口愈合延迟，术后1～2周可出现结膜刺激症状，表现为畏光、刺痛、异物感等。但同时丝裂霉素C可使正常细胞坏死和凋亡，组织内活性细胞减少，直接影响组织的修复，导致植片溶解。Rubinfeld等［2］报告MMC术中应用后出现严重的并发症，包括继发性青光眼、角膜水肿、角膜穿孔、虹膜睫状体炎、白内障等。我国朱圣练等［3］也有类似报告。

结合干细胞和MMC的相关理论我们对48例(51眼)翼状胬肉患者施行自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C治疗。术后早期5眼出现植片溶解，巩膜暴露。

自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C治疗翼状胬肉在临床中已经逐步得到广泛应用，并取得良好的治疗效果。但在施行该手术时还应该注意防范并发症，进一步提高该手术的安全性。

［1］王南生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册，1994，18(2):116.

［2］Rubinfeld RS，Pfister RR，Stein RM，et al.Serious eomplieations of topiealmitomyein C after pterygium surgery.Ophthaml ology，1992，99(11):1647-1654.

［3］朱圣练，李群，古洵清，等.翼状胬肉术后局部应用丝裂霉素C的严重并发症.眼科，1998，8(2):85-86.

562400 贵州省黔西南州人民医院眼科