判断细小静脉穿刺成功的方法探讨

杨瑞芳 蒋波 高艳梅

静脉输液是医院治疗、抢救危重病人的一个重要手段，也是护理工作的一项主要内容。对于一些特殊人群的静脉穿刺，如老年慢性病人、婴幼儿血管细小且肥胖者居多，血管可见度差。病情较重或严重脱水患儿，血液浓缩，血容量少，循环差，血管弹性差，很少直接回血，末梢细小血管、毛细血管一般回血慢，针进入血管后，空松感差，故进针后，估计入血管内，部分操作者挤压输液管观察有无回血、或观察局部有无突起，来证明是否在血管内。这样盲目穿刺，破坏了穿刺部位的静脉血管。

1 资料与穿刺方法

1.1 一般资料 选取2008年8月～2009年8月在静点室随机选择的386例细小静脉穿刺。其中随机127例采用科内传统方法检验进针后有无回血：空针抽吸法。即操作者进针后认为已进入血管而又未见回血，由另一位护士用一空无菌注射器连接硅胶管头皮针，利用负压抽吸原理检验回血；另259例采用改进的方法：脱开穿刺法检验回血。现具体介绍如下。

1.2 脱开穿刺方法 穿刺中操作者按正规程序操作，务必沉着掌握进针角度与方法，对于细小静脉，先采取局部按摩或热敷，使血管充分扩张显露。应扎紧止血带(头皮穿刺除外)，穿刺前在排气完毕后即脱开输液过滤器端与硅胶管接头，两端朝上夹于左手中指与无名指之间，穿刺时左手示指与拇指分开绷紧血管两端的皮肤，其中示指应按压在血管的近端上以便血管充盈，右手持针沿血管走向平行快速刺入皮下后稍慢一点进针，待针头一进入血管，能见其快速的回血，即可断定针头已进入血管内，表示已穿刺成功，然后把脱开的输液过滤器端与硅胶管相衔接。如发现有少许气泡停留在硅胶管里面，则待静脉回血把硅胶管内的液面稍微压出一点，再与输液管相接。则无小气泡在硅胶管内停留，也不会有任何小气泡通过硅胶管进入血管内，注意衔接要紧密。

表1 2组判断情况比较(例)

2 结果

2组方法判断情况见表1。

3 讨论

静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。压力差是增加回血的最主要因素。当脱开输液过滤器端及硅胶管接头，因大气压与静脉压之间仅隔一固定针头的硅胶管，无疑使两端的压力差因阻隔很小而使其压力差相对地增大，从而增加了静脉回血的流速，而使静脉穿刺成功率增加。采用脱开进针法穿刺，因针头一进入静脉内即见回血，不会穿破静脉引起血肿，穿破静脉的几率几乎可以忽略不计，即使穿刺时进针速度过快，因可见回血，亦不会刺入过深，不会造成刺穿血管而导致血肿。通过2组判断情况比较，空针抽吸组的判断准确率为90%，脱开穿刺组的判断准确率为97%。根据统计学原理，两者有显著差异，脱开穿刺组的成功判断率要高于空针抽吸组的成功判断率。而且，空针抽吸组需2人合作完成，脱开穿刺组仅单人就能完成整个操作过程，这对于一个人当班的情况下，尤显意义重大。