超声晶氧输卵管声学造影术显示输卵管炎性阻塞状态的临床观察

廖 普

医学资料表明，输卵管炎是妇科常见病、多发症，在各种原因导致的妇女不孕症中，输卵管炎性阻塞约占不孕症的60%[1]，是导致育龄妇女不孕的主要原因。以往输卵管炎性阻塞的诊断主要依靠X线碘油造影和常规生理盐水输卵管输通术。由于X线碘油造影操作复杂且副作用较大，而妇科常规输卵管输通术有一定的盲目性，不能直观地了解子宫、输卵管的情况，因此，这两种方法在操作和疗效观察上都有其局限性，在临床应用中受到一定的限制。超声晶氧系纯白结晶的过氧化氢复合物[2]溶于生理盐水后注入体内，在过氧化氢酶的催化下释放出O2，形成微小汽泡，使该组织部位声阻发生变化，当超声通过时就会出现密集的云雾状反射，与正常的组织形成强烈对比，从而可清晰直观地观察输卵管通畅情况，并可确定阻塞部位，具有良好的声学造影效果。娄底市娄星区妇幼保健院自2007年12月开始用超声晶氧输卵管输通术，在显示输卵管及阻塞部位方面获得了较满意的效果，报道如下。

表1 不同阻塞部位超声晶氧输卵管输通术疗效比较（条，%）

1 资料与方法

1.1 对象

选择2009年1月至2009年12月就诊于娄底市娄星区妇幼保健院的不孕症患者，已排除男方因素、免疫因素、子宫发育畸形及排卵障碍等因素后，高度可疑输卵管炎性阻塞的不孕症患者120例，病史2～10年，年龄最大的36岁，最小的21岁，平均年龄27岁。

1.2 检查仪器

使用阿洛卡1400型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。

1.3 检查方法

①患者月经干净后3～7d内。②膀胱中度充盈，取截石位，妇科常规消毒，插入双腔二囊管并固定，术前肌内注射阿托品0.5mg。③B超检查子宫的位置、大小、形态，显示双侧附件后，推入1%的超声晶氧液10～20mL，寒冷季节生理盐水需加温至接近体温为宜，有阻力时可稍加压，但应以患者能够耐受为度。有阻塞时嘱患者抬高臂部，使超声晶氧液体在体内保留10～15min。

1.4 声像图及诊断标准

注入超声晶氧液后，宫腔内显示为三角形强回声，后方呈“慧星尾”征，并可见微小汽泡翻滚，在数秒钟内小汽泡迅速向两侧输卵管流动，直到输卵管全段充满气泡伴“慧星尾”征，并由伞端逸出，数分钟再检查输卵管及子宫直肠凹陷处，可出现液性暗区或液性暗区较前扩大[3]，则表示双例输卵管通畅。若气泡流动很缓慢或聚集于某一段甚至倒流入注射器内，表示输卵管有阻塞，应停帧测量宫角与受阻部位的气体光带长度，以大致推测输卵管阻塞部位。

2 结 果

120例患者中，12例因各种原因导致超声晶氧输卵管声学造影术失败，在108例患者中，双侧输卵管完全通畅者26例，输卵管阻塞者82例：其中一侧输卵管阻塞者54例，双侧输卵管阻塞28例，在110条阻塞的输卵管中，均较好地显示了阻塞部位，其中伞端阻塞：59条，间质部阻塞：30条，峡壶部阻塞：21条，以上82例患者嘱其每月月经来潮期进行抗炎治疗，月经干净后辅以中药理疗，并定期做超声晶氧输卵管输通术，结果见表1。

3 分析与讨论

超声晶氧分解释放的活性氧和“前药”具有很强的杀菌作用和消除粘液的作用，有利于消除输卵管炎症。过氧化氢在分解中产生大量的微汽泡，使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松懈、剥离，以上结果显示超声晶氧在对输卵管炎性阻塞的治疗中起到了非常积极的作用。且对输卵管间质部及峡壶段阻塞的效果较好，而对输卵管远端的阻塞效果欠佳。

超声晶氧的分解产物对人体基本无副作用，绝大部分患者术后无不适或仅在注射药物时有轻微短暂的疼痛，无1例患者发生氧栓，患者术后稍事休息即可回家。

在120例声学造影术中共有12例失败，原因有以下几点：①子宫过度后倾后屈及侧偏；②患者年龄偏大，对疼痛耐受力差，不能很好地与医生互相配合；③患者过度肥胖，肠气干扰严重，这3点均导致输卵管显影欠佳。

提高超声晶氧输卵管造影术的准确率有以下几点：①B超医师对超声晶氧输卵管声学造影声像图的丰富经验；②妇产科医师操作技术的熟练程度；③膀胱中度充盈，子宫位置适中；④患者的积极配合；⑤使用阴道探头，将比腹部探头图像更清晰定位更准确。总之，超声晶氧输卵管声学造影术具有显像清晰、方法简便易行，安全快捷的优点。

[1]张帝开,杨冬梓,余妙真,等.211例输卵管性不孕症临床与病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,7(16):430.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1999:654-1418.