中药内外合治输卵管炎性不孕60例的临床观察

王慧杰

摘要：目的 观察中药口服配合灌肠治疗输卵管炎性不孕的疗效。方法 选用60例输卵管炎性不孕的患者给予中药口服及灌肠治疗1～3疗程。结果 治愈18例占30.0%；有效40例占66.67%；无效2例占3.34%。10例炎性包快经妇科检查及B超证实均消失，2例均有减小。结论 中药内外合治输卵管炎性不孕疗效显著，值得推广。

关键词：输卵管炎；不孕症；中药；保留灌肠

不孕症是妇产科的常见病，据统计，输卵管炎性不孕症在女性不孕症中约占25%～35%，我在临床实践几年来，运用中药口服、保留灌肠的方法治疗输卵管炎性不孕症60例取收到了满意疗效，现总结如下。

1资料与方法

1 一般资料 60例均为门诊患者，年龄20～43岁，平均29.52，其中继发性不孕52例，原发性不孕8例，不孕年限1～12年，平均5.48年。双侧输卵管积水22例，妇科检查可扪及包快，彩超证实炎性包快12例，经输卵管造影均为输卵管不通，其中6例试管婴儿失败，7例曾有一侧输卵管妊娠。

1.2诊断依据 根据1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，即育龄妇女结婚1年以上或曾孕育后1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，经超声检查排除生殖器官畸形、肿瘤，生殖内分泌激素检测和促排卵治疗等排除无排卵性不孕，子宫输卵管碘油造影示输卵管阻塞、炎症（结核杆菌感染除外）。临床症状为不孕，下腹坠胀、疼痛，及腰骶部酸痛或伴有月经失调等，或异位妊娠保守治疗后有生育要求的患者。妇检子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定，附件呈片状增厚压痛或输卵管增粗，呈条索状等。经腹腔镜或子宫输卵管碘油造影检查诊断为慢性输卵管炎，输卵管不通或欠通。

1.3方法

1.3.1口服中药煎剂 由我院经验方：三棱15g 莪术15g 夏枯草15g 当归15g 丹参15g 薏苡仁15g 白芷15g 败酱草15g 甘草6g 1剂/d，水煎服，早晚分服，月经干净开始服用到下次月经前停服。一个月经周期为一个疗程。加减法：脾肾气虚者加黄芪、党参、白术、巴戟天；阴虚火旺者加女贞子、早莲草、黄柏、龟板；内有痰湿者加苍术、半夏、香附子、石菖蒲；肝郁气滞小腹胀痛者加肉桂、吴茱萸、香附，输卵管积水时加萆薢、荔核、桔核。便秘加制大黄、莱菔子。

1.3.2中药保留灌肠 用本院内制剂消炎灵灌肠合剂，药物组成如下：蜀山泉、山慈菇、昆布、海藻、黄连、槐米、肉桂等清热解毒利湿，通络消肿止痛药。月经后第5d开始每晚用100ml，从肛门注入直肠上25～40㎝处，保留灌肠，1次/d，1个月经周期为1疗程，连续治疗1～3个疗程。

1.4疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]。治愈：1年内妊娠者；有效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查双侧输卵管通畅而未妊娠者；无效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变。

2结果

治疗1疗程者18例，2疗程者34例，3疗程者8例 。治疗后治愈18例占30.0%；有效40例占66.67%；无效2例占3.34%。10例炎性包快经妇科检查及B超证实均消失，2例均有减小。

3讨论

不孕症是妇产科的常见病，输卵管炎症造成输卵管不通是女性不孕的常见原因，且有逐年上升的趋势，西医认为输卵管炎症除引起伞段闭锁或粘膜破坏使输卵管阻塞外，可引起输卵管组织增生，疤痕挛缩、炎性渗出、管腔狭窄、肌层肥厚并使周围粘连，是输卵管蠕动受影响，精子卵子无法结合而不孕。中医认为"任主胞胎"，"任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子"，而肾气不足，痰湿内生，湿热邪毒内侵，情志失调，均可致冲任失调，气机不利，而致瘀血内停瘀湿互结，两精相隔而无子。故在输卵管炎所致输卵管阻塞性不孕的治疗中，多以活血化瘀和清热解毒利湿为主，辨证治疗，用药多以薏苡仁、丹参、夏枯草、三棱、莪术、败酱草等多见。其中三棱破血行气、消癥止痛，张锡纯赞其"性非猛烈而建功甚速" 莪术破瘀行气，与三棱相须为用，丹参养血活血、消痈止痛，《妇人明理论》誉谓"一味丹参散，功同四物汤"，其既助化瘀之力，又防伤血之弊；败酱草、生薏苡仁清利湿热、消肿排脓，夏枯草清热泻火，散结消肿；现代药理研究证明：活血化瘀药能够改善局部血液循环、促进局部巨噬细胞增多，有效地帮助组织粘连软化、消散和吸收，有利于输卵管复通。同时行中药保留灌肠，所用中药具有清热解毒利湿，通络消肿止痛之功能，使药物通过肠粘膜吸收后直接作用于此处药物浓度较高，可起到改善局部微循环，分解粘连，抑制炎症，增强管腔粘连上皮纤毛的功能，软化纤维组织，调整局部生理机能，加速纤维瘢痕组织的修复，促进局部炎症消退和修复的作用，调节输卵管管腔舒缩蠕动功能，扩张血管，促使阻塞的输卵管复通和恢复吸卵、运卵功能；通过中药内外合治，活血化瘀，软坚通络，疏通胞脉，精卵相遇而至受孕，治疗输卵管炎性继发性不孕疗效更为显著。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部制定颁布。中药新药临床研究指导原则，1993；276～278.

编辑/许言