曲美他嗪治疗心功能不全60例临床观察

李长保

（广东省江门市蓬江区潮连医院，广东江门 529090）

随着人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等富贵病的发病率逐年升高，其所致慢性心功能不全严重威胁着患者的身体健康。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，它对心肌肌细胞具有保护作用，同时对冠心病左心功能不全有明显改善作用。为明确曲美他嗪对心功能不全的治疗效果，我院2006年1月～2008年6月对该药进行了临床研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究按照《内科学》第6版心功能不全诊断与分级标准纳入病例，并且排除合并有恶性心律失常，严重电解质紊乱未纠正，甲亢、贫血等高动力所致心衰，严重肝肾功能不全及血压低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）患者。按NYHA分级，所有患者心功能均在Ⅱ～Ⅳ级。其中，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级89例，Ⅳ级24例。随机分为治疗组及对照组，治疗组 61例中男 38例，女 23例；平均年龄（64.7±13.5）岁；心功能Ⅱ级者4例，Ⅲ级者45例，Ⅳ级者12例。对照组62例中，男 39 例，女 23 例；平均年龄（65.3±14.1）岁；心功能Ⅱ级者6例，Ⅲ级者44例，Ⅳ级者12例。两组一般情况及临床症状比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、调脂、抗凝抗聚等常规治疗，合并糖尿病及高血压病时，适当加用降压药或降糖药。治疗组在以上常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，连续服用6个月。

1.3 观察指标

观察治疗前后6个月的心功能、左室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS），六分钟步行距离的变化情况。

1.4 临床疗效判定标准

显效：心功能改善2级，症状、体征消失；有效：心功能改善1级，症状、体征有所改善；无效：心功能无明显变化或加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0建立数据库，专人输入数据，并进行复核，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗组1例因自行停用曲美他嗪而退出，对照组2例因失访而退出。60例服用曲美他嗪患者，均无明显不良反应，随访期间无死亡病例。治疗前心功能变化情况见表1，心功能指标变化情况见表2。

表1 治疗前后心功能分级比较（例）

表2 治疗前后心功能指标变化()

表2 治疗前后心功能指标变化()

与同组治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05

3 讨论

心功能不全是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心肌舒张和（或）收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种临床综合征[1]。临床上以心排血量降低、组织液灌流减少以及肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征，故又称充血性心力衰竭（CnF）[2]。

目前治疗心功能不全的药物主要包括以下几大类：强心苷与非苷类强心药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂，镁及钙增敏剂等。曲美他嗪是近年合成的一种抗心绞痛药物，20世纪90年代以来广泛用于心肌细胞的保护[3]。曲美他嗪具有改变心肌能量代谢途径，促进心肌葡萄糖氧化，抑制游离脂肪酸的β氧化过程，从而使心肌细胞在缺血低氧的情况下得到保护[4]。曲美他嗪以其独特的对心肌细胞的保护作用，预防ATP减少，减轻细胞内酸中毒及防止心肌细胞钠和钙内流，抑制脂肪酸的氧化过程及心肌细胞对脂肪酸的摄取，并增加葡萄糖的氧化，可显著提高劳力性心绞痛的运动耐量，与酸酯类、钙离子拮抗药和β受体阻滞药合用明显提高疗效[5]。

本研究通过观察曲美他嗪治疗心功能不全证实心功能不全患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪，能明显提高左室射血分数，改善临床症状而无明显副作用，证实其可以作为一种慢性心功能不全的辅助治疗药物应用于临床。

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[5]赵刚.应用曲美他嗪治疗缺血性心脏病的体会[J].中国现代医生,2007,45(34):96.

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