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地诺前列酮栓与催产素在足月妊娠引产中的比较分析

2010-07-27

中国医药导报 2010年2期
关键词:催产素顺产宫颈

苏 琴

(泰安市中心医院产科,山东泰安 271000)

随着优生优育工作的深入人心,越来越多的产妇妊娠晚期渴望自然顺产,但妊娠晚期宫颈不成熟是影响顺产率的重要原因。传统的催产素静脉点滴引产方法中,对宫颈不成熟的这一部分产妇,往往费时费力,效果一般,导致剖宫产率增高。近2年来,地诺前列酮栓的临床应用明显改善了这一状况,提高了顺产率,提高了产科工作质量。本研究收集我院2009年1~5月180例足月妊娠引产病例,探讨地诺前列酮栓与催产素对晚期妊娠引产的效果及临床意义,现分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2009年1~5月在我院行地诺前列酮栓引产的90例产妇作为观察组,其中,经产妇12例,初产妇78例。随机抽取同期催产素静脉滴入的90例引产产妇作为对照组,其中,经产妇10例,初产妇80例。两组产妇年龄均为23~38岁,身高 154~172 cm,孕 37~42 周,估计胎儿体重 2600~4200 g,单胎头位,未破膜,无产科合并症及分娩禁忌证,宫颈Bishop评分均<6分,两组产妇对各自的处理方法均知情同意。

地诺前列酮栓由英国CTS公司生产,中国医药对外贸易总公司销售分公司提供。

1.2 方法

观察组产妇入待产室,屈膝仰卧于待产床上,行胎儿监护无异常后常规外阴消毒,戴无菌手套,取地诺前列酮栓1枚横放于阴道后穹隆处,阴道口外留约2 cm终止带,便于随时取出。放置完毕产妇平卧30 min后回病房休息,密切观察胎心变化及宫缩情况。对照组产妇入待产室,取自由体位,常规胎心监护后给予5%GNS 500 ml+催产素2.5 U静脉滴入,从8滴/min开始,根据宫缩情况随时调整滴速及追加药量。一般最高滴速≤50滴/min,500 ml GNS中催产素总量≤4.0 U,直至产妇出现规律宫缩(30 s~5 min)。一般静滴8 h不成功后停滴,隔日继续,连续3 d。

1.3 评估标准

宫颈Bishop评分,显效:12 h内宫颈评分提高≥3分或临产;有效:12 h内宫颈评分提高≥2分且<3分;无效:12 h内宫颈评分提高<2分。引产成功标准:用药后24 h内临产,宫口扩张≥3 cm为引产成功。临产,宫口扩张≤2 cm为有效;未临产者无效。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 12.0软件分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组用药12 h后宫颈评分情况

见表1。

表1 两组用药12 h后宫颈评分情况[n(%)]

观察组12 h内有3例自然分娩,1例剖宫产;对照组12 h内有1例自然分娩,3例行剖宫产术。通过对比观察得知,地诺前列酮栓促宫颈成熟效果明显优于催产素静脉滴入,两者比较,有非常显著性差异(P<0.01)。

2.2 两组24 h产程进展比较

见表2。

表2 两组24 h产程进展比较[n(%)]

观察组、对照组用药24 h内均有4例行剖宫产术。两者产程进展比较,应用地诺前列酮栓后24 h内产程进展明显优于静脉滴入催产素,有非常显著性差异(P<0.01)。

2.3 两组分娩情况比较

见表3。

表3 两组分娩情况比较[n(%)]

如表3所示,应用地诺前列酮栓促宫颈成熟后,顺产率明显高于对照组,观察组4例剖宫产中,持续性枕后位1例,胎儿窘迫2例,社会因素剖宫产1例。对照组25例剖宫产中,胎儿窘迫4例,持续性枕后位3例,相对性头盆不对称2例,其他皆因不能耐受分娩疼痛及引产时间过长,对分娩失去信心而导致社会因素行剖宫产术。应用地诺前列酮栓能提高顺产率,两者比较,有非常显著性差异(P<0.01)。

2.4 两组产后出血及新生儿评分情况

观察组和对照组产妇产后24 h出血量分别为(250±125)ml和(260±130)ml。观察组新生儿评分 10 分 86 例,7~9 分 4例;对照组10分84例,7~9分5例,<7分1例。经统计学分析,两者在产后出血及新生儿评分方面无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

临床观察发现,很多产妇在妊娠晚期因宫颈不成熟而不能发动自然宫缩,不能顺产。传统的做法是静脉滴入小剂量催产素,临床观察数据表明,催产素用于晚期妊娠引产,在促宫颈成熟方面见效慢,24 h内引产成功率仅为14.4%,总顺产率为72.2%,费时费力,增加了产妇的体力消耗和难产率。地诺前列酮栓的临床应用明显改善了这一状况,使24 h引产成功率达到82.2%,总顺产率达95.6%。地诺前列酮栓为缓释性前列腺素E2栓剂,化学成分中含有地诺前列酮10 mg,该药物存放于一个不被生物所降解的控释药物装置中,放入后穹隆后以0.3 mg/h的速度缓慢释放。药物进入人体后,通过提高胶原蛋白酶的活性,使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解,宫颈变软,松弛宫颈平滑肌,对宫体平滑肌则有收缩作用,提高子宫对催产素的敏感性。临床观察数据表明,地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产,能高效地促进宫颈成熟,24 h产程进展、顺产率各方面均优于静脉滴入催产素。此外,地诺前列酮栓临床应用操作方便、安全。90例产妇中仅1例用后出现宫缩过强现象,取出药物15 min后好转。因此,临床工作中,对于妊娠晚期宫颈不成熟的这一部分产妇,应大力提倡地诺前列酮栓的临床应用。

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