保定市医护人员对肠造口定位认知状况的调查

尹桂荣,刘焕巧,牛 俊,魏 贞,王青芬,刘素芬

保定市医护人员对肠造口定位认知状况的调查

尹桂荣,刘焕巧,牛 俊,魏 贞,王青芬,刘素芬

随着结直肠肿瘤发病率的逐年上升,行永久性结肠造口的病人也在以每年10万人的速度直线上升,提高造口治疗水平是改善造口者生活质量的重要手段,其中肠造口位置的确定是预防并发症、提高病人生活质量的重要环节[1]。本研究旨在调查保定市外科专业医护人员对造口术前定位的认知现状,分析其影响因素,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择保定市4所大型综合医院的普外科、肛肠外科及肿瘤外科专业的医护人员200人,其中医生100人,护士100人。

1.2 调查方法 采用自行设计的永久性结肠造口病人术前定位认知状况进行问卷调查。此问卷是在参考大量相关文献基础上,通过咨询专家,预调查后修订而成。由3部分组成,第1部分为一般情况,包括年龄、职业、科室、工作年限、文化程度、职称等;第2部分为医护人员对实施造口术前定位的态度、行为及影响因素;第3部分为造口定位的相关知识。问卷有专人负责,当场发放 200份,当场收回200份,有效率100%。

1.3 统计学方法 采用 SPSS10.0进行统计分析,进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 医护人员中男90人,女110人,年龄 21岁～50岁,工作时间：5年以下35人,5年～10年106人,10年以上59人;学历：本科及以上 96人,大专及以下104人;职称：初级12人,中级110人,副高级及以上 78人。

2.2 医护人员对造口定位的态度和行为 90%以上护理人员认为有必要进行造口术前定位,70%的医生则持无所谓的态度,医护差异有统计学意义(P<0.01);在行为上,90%以上的医护人员没有真正进行过造口定位,医护差异无统计学意义。

2.3 医护人员对造口定位相关知识的掌握情况(见表1)

表1 医护人员对造口定位知识正确掌握情况 %

2.4 医护人员获取定位知识的途径 调查显示：25.6%的医生和21.3%的护士在校期间简单学习过结肠造口的基础知识,99.0%医护人员在学校从未进行过造口定位方面的学习;78.1%的医生和81.3%的护士通过继续教育和短期培训的方式获得造口定位相关知识,有20.8%的医生和19.2%护士从未接受过造口定位方面的教育。

2.5 实施造口定位障碍的原因(见表2)

表2 医护人员认为实施造口定位障碍的原因 人(%)

3 讨论

3.1 造口术前定位的态度和行为 尽管医护人员在实施造口定位的行为上都不积极,但护理人员对造口病人术前定位的态度较医生积极,这应该和护理人员主要参与术后造口的管理有关。临床工作中,结肠造口病人的术后护理工作基本上由护理人员承担,从造口用品的选择、造口袋的更换、周围皮肤护理、饮食活动的指导、并发症的预防及以后的生活工作方面的注意事项等,都需要护士与病人及家属的共同合作。

3.2 造口定位知识掌握情况 本调查表明,医护人员在造口一般知识如造口适应证、造口护理、用品选择、并发症等问题上回答较好,正确率在75%以上,但对造口术前定位的相关知识掌握较差,大部分题目回答正确率在50%以下,特别是对于具体的、操作性较强的题目如造口定位的方法、应考虑的局部影响因素等回答正确率低于30%。这说明外科专业医护人员仅仅掌握了造口管理方面的术后护理内容,对造口术前定位的相关知识还缺乏全面了解和掌握,造口定位教育培训的覆盖面和深度还不够,这些会直接影响医护人员临床实践的效果。

3.3 实施造口定位的障碍 有研究表明,造口术前定位可明显降低造口并发症,提高造口病人的生活质量[2]。本调查发现,医护人员的知识缺乏是造口术前定位开展的重要障碍。对术前定位的重要性缺乏深入理解,对定位的具体操作过程不能全面掌握,再加上对肿瘤病人的保护性医疗制度,以及病人本人对术后生活质量的要求、回归社会的期望值等也影响了术前定位工作的开展,从而医护患不能全面配合,致使手术后造口并发症发生率明显升高,给病人的日常生活和工作带来诸多不便,大大降低了造口病人的生活质量。

3.4 造口治疗师的独特作用 造口治疗师是由资深护士进行深造并取得国际认证资格的专科护士,其职责之一是为每位造口病人进行造口术前定位,选择一个合适的造口位置。造口术前定位在国外已有40多年的历史,每位造口病人都可在术前选定好位置,其作用早已得到肯定[3];而我国,造口治疗师的出现仅十来年,而且人数少,目前全国不足100人。本次调查的医护人员中仅有1人获得造口治疗师的资格。作为造口护理的管理者、指导者、咨询者、教育者和实施者,护士特别是造口治疗师,更应该了解掌握造口定位的相关知识,创造条件为造口病人进行术前定位,共同改善造口病人的生活状况,提高造口者的生活质量。

4 对策

随着我国造口人数的逐渐增多,造口管理质量有待进一步提高。根据本调查结果,提出如下建议：继续深入开展造口管理培训,采用多形式的系统教育,尽量弥补在校教育的不足,从而全面提高外科专业医护人员的造口知识掌握程度及临床实践能力。加大造口治疗师的培训力度,提高外科护理人员对造口管理的重视程度,以使造口管理规范化、正规化,有效地改善造口病人的生活质量。

[1]朱亚萍,郑美春,肖丽颜,等.直肠肿瘤病人手术前相关知识需求调查与对策[J].全科护理,1998,6(10C)：2737-2738.

[2]吴唯勤,郁宝铭.肠造口位置与并发症关系[J].浙江肿瘤,2000,6(1)：6-7.

[3]刘锦珍.腹腔镜辅助下结直肠肿瘤根治术的手术配合[J].全科护理,2009,7(2B)：390.

A survey of cognition status quo of medical staffs toward the location of enterostomy in Baoding city

Yin Guirong,Liu Huanqiao,Niu Jun,et al(First Central Hospital of Baoding City Hebei Province,Hebei 071000 China)

1009-6493(2010)1C-0205-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.009

尹桂荣(1974—),女,河北省易县人,主管护师,本科,从事外科临床护理工作,工作单位：071000,河北省保定市第一中心医院;刘焕巧、牛俊、魏贞、王青芬、刘素芬工作单位：071000,河北省保定市第一中心医院。

2009-06-02;

2009-11-04)

(本文编辑 吕佩)