头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察

李红枝

中风失语是中风病的主要症状之一。33.3%以上的中风患者发生不同程度的各种语言障碍,失语是大脑半球器质性损害所致的语言理解及组织表达等功能丧失或缺损的一种综合征。近年来,随着人口老龄化及社会、生活环境的变化,中风发病率呈明显上升趋势,中风失语的治疗也越来越受到重视。笔者采用头皮针结合功能训练治疗80例中风失语患者,收到较满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例病例均为中医科及神经内科住院患者。其中男性56例,女性24例,年龄 38岁～76岁,病程 10 d至2年。诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],全部以CT或磁共振成像(MRI)确诊,脑血栓形成64例,脑出血 9例,脑栓塞5例,蛛网膜下腔出血2例。均合并有不同程度的失语,其中运动性失语69例,感觉性失语4例,命名性失语4例,混合性失语3例。临床表现为语言迟缓不利,吐字不清或不能出声,伴有半身不遂、肢体麻木或口角歪斜等。排除严重的听力和视力障碍者,意识障碍者,心、肺、肾、脑功能衰竭者,老年性抑郁者,不能配合治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴原则 按失语性质选取头皮上特定刺激区,运动性失语取言语一区,命名性失语取言语二区,感觉性失语取言语三区,混合性失语以上刺激区交替选取。伴有偏瘫者选取对侧的运动区,配以感觉区、足运感区,同时根据辨证选取不同的刺激区。

1.2.2 操作方法 依患者病情选取坐靠位或卧位,分开刺激区头发,暴露头皮,用75%酒精棉球消毒。采用26号～28号的2.5寸～3寸不锈钢毫针,针与头皮呈30°夹角,用夹持进针法,依一定方向沿皮下缓慢捻转进针,刺入帽状腱膜下,达到该区的应有长度后,要固定,不能提插。要达到固定针体的目的,一般要求做到肩关节、肘关节、腕关节、拇指固定,食指第 1、2节屈曲状,用食指桡侧面与拇指掌侧面捏住针柄,然后以食指掌指关节不断伸屈,使针体旋转。每分钟要求捻200次左右,每次针体前后旋转各2转左右,持续1 min～2 min,留针 5 min～10 min。用同样方法再捻2次,即可起针。起针后,用干棉球按压针孔,以防出血。

1.2.3 功能训练 舌的运动训练:伸缩舌,要求尽量伸长,慢慢回缩;左右摇摆舌;上卷舌顶硬腭,发“勒……”,“得……”等音;上下活动舌,上舐鼻尖方向,下舐下颌。轻症者可主动完成,重症者可利用压舌板和手法帮助完成以上动作,每次1 min～2 min,每天3次或4次。

口唇的运动训练:指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛,反复进行,每次10 min,每天 3次～4次。

针对性语言训练:对不同类型的失语症训练有所偏重。运动性失语以表达训练和文字阅读训练为主;感觉性失语以听、理解和复述训练为主;命名性失语以口头和文字称呼训练为主;混合性失语则需语言、听觉、书写等训练同时进行,每日2次,每次30 min。

以上功能训练在医护和家人的协助监督下完成,15 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 基本痊愈:语言基本流利;显效:语言略迟缓,稍欠清晰流畅;好转:语言含糊,不连贯或仅能说单词;无效:治疗两个疗程无任何改善,且无好转趋向。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组80例,治疗2个疗程后,基本痊愈31例,显效31例,好转12例,无效 6例,治愈率 38.75%,总有效率92.50%。

2.2 相关因素分析 从病因上分析,运动性失语疗效最佳,有效66/69;感觉性失语有效3/4;命名性失语有效3/4;混合性失语有效2/3。从病程上分析,此病病程长,疗效差,显效迟缓。详见表1。

表1 不同病因疗效分析 例

表2 不同治疗区间临床疗效分析

3 讨 论

采用头针针刺言语一区治疗运动性失语,针刺言语二区治疗命名性失语,针刺言语三区治疗感觉性失语,以及交替针刺治疗混合性失语,是根据大脑皮层的功能定位在头皮投影而选取相应穴位线的治疗方法。现代医学研究表明,行头针针刺能够使大脑皮层的血管扩张,血运加强,改善大脑皮层的血液循环,增加血氧饱和度,加强病灶区脑组织的供血供氧,同时可动员健侧皮层和病损局部未受损害之皮层细胞的代偿功能,建立脑血管侧支循环,发挥脑功能的代偿作用,达到重建语言活动的神经环路。观察本组病例,针刺治疗的时间越早越好,因为疾病初期,脑细胞尚未坏死,细胞的活性处于可逆状态,此时给予头针针刺,可使病灶周围血管扩张,使脑细胞迅速恢复血供,从而加速语言功能的恢复。

中医学认为头部与人体内的各脏腑器官的功能有密切关系。《素问◦脉要精微论》中指出头者,精明之府。明代张介宾注解认为五脏六腑之精气,皆上升于头。头为诸阳之会,人之手足三阳经以及督脉均上行头部。《灵枢◦邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”。故针刺头部刺激区,可以疏通全身气血,舒筋活络,调节脏腑组织器官功能。

语言的恢复还需配合功能训练,通过舌及口唇的运动训练,以及结合个体针对性训练包括表达、理解、复述、呼名、阅读、书写等,同样起到刺激大脑语言中枢的作用,使一些受抑制的神经通路中的脑组织血液循环加快,调整大脑皮层的潜在能力,促使受累的细胞进行代偿,从而可弥补变形坏死的脑细胞功能,改变大脑皮层的抑制状态,达到自我调节,加快语言功能的康复[2]。

因此,头针配合功能训练治疗中风失语,疗效确切,操作简便,易于掌握。

[1]1995年全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]李国臣,赵新.针灸配合康复治疗脑卒中失语的临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(9):13-14.