银丹心脑通软胶囊对冠脉介入治疗患者血液流变学及血脂的影响

徐晓娟,赵占志,杜 娟

冠心病(CHD)是危害人类健康的主要疾病之一,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是当今治疗冠心病的重要手段。阿司匹林、氯吡格雷及他汀类调脂药物的联合应用是PCI后治疗指南中的经典方案。本研究旨在观察在常规治疗基础上,口服银丹心脑通软胶囊对PCI后患者的血液流变学及血脂的影响,为临床提供确实的理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院循环内科2008年7月—2009年7月收治的行冠状动脉介入治疗患者110例,随机分为银丹心脑通软胶囊组(治疗组)和常规治疗组(对照组)。治疗组55例,男30例,女25例;年龄(65.5±5.0)岁;急性心肌梗死 9例,陈旧性心肌梗死18例,不稳定型心绞痛28例。对照组55例,男 32例,女 23例;年龄(63.0±5.5)岁;急性心肌梗死8例,陈旧性心肌梗死17例,不稳定型心绞痛30例。两组在年龄、性别、靶血管支数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术后治疗方法 对照组常规应用阿司匹林300 mg/d,1个月后改为100 mg/d;氯吡格雷(杭州塞诺非公司,波立维)75 mg/d;阿托伐他汀钙(辉瑞公司,立普妥)20 mg/d长期口服。治疗组在此基础上给予银丹心脑通软胶囊(贵州百灵制药有限公司)每次4粒,每日3次口服,治疗6个月。

1.2.2 观察指标 治疗前及治疗后6个月检测两组血脂、血黏度(包括全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原)。血脂疗效判断标准,显效:(达以下任一项者)TG下降≥20%,TC下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10%～20%HDL-C上升0.14 mmol/L～0.26 mmol/L;无效:未达到上述标准。

1.2.3 统计学处理 用SPSS 11.0软件包进行统计,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用 t检验,计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血脂比较 两组血脂经治疗6个月后均下降。治疗组总有效率为56.36%(31例),对照组为18.18%(10例),两组比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血脂比较(±s)mmol/L

表1 两组治疗前后血脂比较(±s)mmol/L

组别 n TC TG HDL-C LDL-C治疗组 治疗前 55 5.87±1.53 3.67±2.23 1.67±0.56 5.21±1.17治疗后 55 4.13±1.071)2) 2.71±1.981)2) 1.94±0.211)2) 4.65±1.211)2)对照组 治疗前 55 5.81±1.20 3.81±2.21 1.69±0.76 5.34±1.24治疗后 55 4.91±1.46 3.79±2.11 1.71±0.74 5.21±1.19与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.2 两组血液流变学变化情况 两组治疗后血液流变学指标较治疗前均有下降;与对照组治疗后相比,治疗组在全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原显著下降(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化(±s)

组别 n 血浆黏度mPa◦s全血黏度(mPa◦s)高切 低切红细胞比容%红细胞聚集指数红细胞刚性指数纤维蛋白原g/L治疗组 治疗前 55 1.78±0.23 4.99±0.44 10.19±1.42 46.81±9.929.02±0.85 6.55±0.41 4.79±1.32治疗后 55 1.33±0.181)2) 4.06±0.461)2) 7.17±1.221)2)44.96±6.622.06±0.411)2) 5.91±0.44 3.01±0.722)对照组 治疗前 55 1.82±0.31 4.99±0.63 10.21±0.30 45.92±10.92 3.11±0.99 6.52±0.43 4.84±1.38治疗后 55 1.76±0.24 4.29±0.331) 8.41±1.321) 44.24±4.262.46±0.48 6.56±0.47 3.52±1.02与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

PCI是目前治疗急性冠脉综合征的主要手段之一,尽管如此,仍然有20%～30%的支架内再狭窄率,是影响远期效果的主要因素。如何解决支架内再狭窄(ISR)是当今PCI治疗最令人关注的难题之一。近年来,针对再狭窄发生的机制、影响因素及防治措施,进行了较多研究。血脂、血黏度增高能破坏血管内皮的完整性、破坏平滑肌细胞、促进炎症物质活化血小板,加速、加重动脉硬化的发生、发展[1]。许多药物在动物实验中可预防再狭窄,但临床试验未得到证实。

银丹心脑通软胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七等共八味纯中药精制而成,具有活血化瘀、行气止血、消食化滞的功效。现代药理学研究表明[2],银丹心脑通软胶囊中含有水溶性成分丹参素,脂溶性成分丹参酮、银杏总黄酮、三七总皂苷、灯盏花素等,有良好的慢钙通道阻滞作用,扩张冠状动脉、降低血管阻力、增加冠脉供血,抑制血小板聚集,促进纤维蛋白降解,提高机体纤溶活性,降低血液黏稠度,改善血液流变学,同时能降低总胆固醇及三酰甘油,防止动脉硬化的形成。本研究表明,两组血脂均下降。治疗组总有效率56.36%(31例),对照组为18.18%(10例),两组比较有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后血液流变学指标较治疗前下降(P＜0.05),治疗组与对照组治疗后相比,在全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数均呈显著下降(P＜0.05)。口服银丹心脑通软胶囊对于PCI术后再狭窄的预防可能有一定的作用,有待进一步的研究证实。

[1]张立新,张海滨,高国旺,等.经皮冠状动脉介入治疗后并发围手术期心肌梗死病人的临床特征[J].中国心血管病研究杂志,2006,12(4):896-898.

[2]王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:927-1104.