早期应用参芎注射液对急性脑梗死患者血清C-反应蛋白的影响

雷小峰,杨泽平

急性脑梗死的发病率、病死率、致残率逐年上升[1]。动脉粥样硬化作为脑梗死的基础病变,不仅是脂肪浸润,同时也伴有慢性炎症损伤过程。炎症是引起斑块不稳定的主要因素,从初期的循环中炎症细胞聚集在动脉内层细胞,动脉粥样硬化病变纤维帽的形成,到最终粥样斑块的破裂,都有炎症细胞和炎性因子的参与[2,3]。近期研究表明,血浆C-反应蛋白(CRP)升高是动脉粥样斑块不稳定的标志,与脑梗死面积呈正相关,也是急性脑梗死患者预后的预测因子之一[4]。

参芎注射液具有抗缺血缺氧后炎性损伤作用。本研究旨在探讨参芎注射液对急性脑梗死患者血清CRP的影响,以此评估其临床应用价值及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年1月—2007年11月我院神经内科脑梗死住院患者,共68例。患者入选标准:符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[5];发病24 h以内的急性初发患者,年龄40岁～75岁,发病后无明显意识障碍;表现为颈内动脉供血区(包括皮质或白质)局灶性神经功能缺失的症状和体征;头颅CT或MRI扫描证实为脑梗死;患者或家属知情同意。病例排除:急性感染性疾病、急性心肌梗死、脑出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾疾病等。将入组病例随机分为两组。参芎组34例,其中男22例,女12例,年龄(63.7±7.74)岁。常规治疗组 34例,其中男 20例,女14例,年龄(64.86±9.44)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。另选20名健康体检者为正常对照组,男12名,女8名,年龄(63.94±8.21)岁,均无心脑血管疾病、炎症、肿瘤等。

1.2 治疗方法 两组患者均根据病情应用20%甘露醇、阿司匹林、胞二磷胆碱、维生素C等。参芎组联用参芎葡萄糖注射液100 mL(佰塞通注射液)静脉输注,每日1次。对照组联用复方丹参注射液(香丹注射液)20 mL加入生理盐水250 mL静脉输注,每日1次,观察14 d。

1.3 血清CRP检测 在确诊后24 h内及治疗2周时抽空腹静脉血3 mL,采用免疫比浊法测定血清CRP质量浓度(CRP试剂盒购自M AGE公司)。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示。

2 结 果

2.1 治疗前后血清CRP变化 参芎组及常规治疗组患者血清CRP质量浓度均较正常对照组明显增高(P＜0.01);治疗2周后,参芎组及常规治疗组患者血清CRP较治疗前均显著降低(P＜0.01);参芎组治疗后血清CRP显著低于常规治疗组(P＜0.01)。详见表1。参芎组及常规治疗组患者治疗2周后血清CRP明显降低,但均高于正常对照组,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 病例组及正常对照组血清CRP变化(±s)mg/L

表1 病例组及正常对照组血清CRP变化(±s)mg/L

组别 n 治疗前 治疗2周后参芎组 34 19.11±6.081) 9.31±4.382)3)常规治疗组 34 18.98±5.971) 11.75±4.722)正常对照组 20 4.11±1.62与正常对照组相比,1)P＜0.01;与同组治疗前相比,2)P＜0.01;与常规治疗组治疗2周后相比,3)P＜0.01

2.2 不良反应 两组患者用药前后均无严重肝、肾功能不全等不良反应,亦无药物过敏反应。

3 讨 论

脑梗死是指脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。动脉粥样硬化是最常见的病因。由于动脉粥样斑块破裂或形成溃疡,血小板、血液中其他有形成分及纤维素黏附于受损动脉的粗糙内膜上,形成附壁血栓。在血压下降,血流速度减慢,血流量减少,血液黏度增加和血管痉挛等情况下,血栓逐渐扩大,斑块破裂,堵塞管腔。目前多项研究表明,斑块稳定性与炎症细胞浸润相关,炎症是动脉粥样硬化性疾病发病的主要机制之一[6]。动脉粥样硬化实质是血管内皮细胞对损伤因子的一系列炎症和纤维增生反应,而不是一种简单的脂质沉积。炎症刺激可以是感染因素,也可以是非感染因素,至少是一部分血管内皮长期处于一种慢性、低浓度炎症状态。CRP是一种急性炎症反应蛋白,参与全身或局部炎症反应,与急性脑梗死的发生及预后关系密切,可以独立预测脑梗死的发病率及病死率,检测CRP水平对于监测脑梗死的病情变化及指导治疗有重要价值[7]。梗死组织周边有功能已受损但尚存活的周边脑组织,即缺血半影区,是现代治疗的基础。病变中心部位已是不可逆损害,但及时恢复血流和改善组织代谢可以抢救梗死周围仅有功能改变的半影区组织,避免坏死形成[8]。参芎注射液是国内第一个含丹参素和川芎嗪单体的小输液剂型,许多报道证实丹参可改善微循环,抗血小板聚集,增加脑组织ATP含量,减轻缺血引起的脑水肿,拮抗缺血后脑组织的单胺类介质、兴奋性氨基酸的异常变化,抗氧化、抗炎;川芎嗪可改善血液流变学指标,扩张血管,改善微循环,抑制血小板聚集,减少脑缺血时氧自由基的产生,抑制神经细胞凋亡、抗炎,维持血管内皮功能,减少梗死体积。两药合用,相辅相成,可促进神经功能更快恢复。实验研究证实,参芎葡萄糖注射液可使全血黏度、血浆黏度明显降低,红细胞电泳时间加快,对抗红细胞聚集;抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白,改善脑循环,增加脑血流量,提高血小板内环磷酸腺苷(cAMP)水平,降低血栓素(TXA)的合成;抑制脑血栓形成,改善脑组织营养代谢、炎症及水肿等[9]。

本研究证实急性脑梗死患者血清CRP质量浓度较对照组明显增高,说明炎症反应在急性脑梗死的病理机制中起重要作用。治疗后CRP显著下降,提示血清CRP质量浓度变化可作为反映急性脑梗死病情的指标。虽然治疗2周后血清CRP质量浓度仍高于正常对照组,分析可能与治疗时间尚短有关。参芎注射液降低CRP质量浓度可能是通过减轻动脉粥样硬化的炎症反应,改善血管内皮细胞损伤,稳定斑块,从而减轻缺血半影区损害,降低梗死的风险,改善预后。总之,急性脑梗死患者早期给予参芎注射液可减低炎症反应,检测血清CRP质量浓度可更好地了解病情,指导治疗及判断预后。

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