16例重度有机磷农药中毒患者心肺复苏体会

白 莉 彭 磊 裴凡卜

陕西省杨凌示范区医院急诊科（712100）

有机磷农药在农村误服、自服夺走了不少人的生命，重度有机磷农药中毒自然病程十分凶险，抢救过程中往往因患者心跳呼吸骤停而死亡。通过对16例患者心肺复苏成功的经验教训分析，体会到早发现、早识别、早复苏，持续有效地胸外按压可以挽救生命，长托宁应用明显提高了抢救成功率。

1 临床资料

1.1 一般资料

16例患者中，男性5例，女性11例，男女比例1∶2.2，年龄15～75岁，平均年龄32.1岁，10例为剧毒类——对硫磷（1605），5例为高毒类敌敌畏，1例为皮肤吸收中毒剧毒类3911，依照AOPP诊断标准均为重度有机磷农药中毒。

1.2 临床表现

①16例患者送往医院时家属均十分惊慌，患者均可闻到特殊大蒜臭味，颜面四肢及全身皮肤湿冷，瞳孔缩小，口腔、鼻腔外溢白色分泌物。②14例患者入院时昏迷，2例清醒，10min后昏迷。③16例患者呼吸心跳停止均在入院到诊时及抢救中相继出现，呼吸停止16例，A组8例，B组8例，占总病例的100%；心跳停止共9例， A组5例，B组4例，占总病例的56.3%。

2 抢救措施及结果

所有病例均在抢救室抢救。在洗胃、肟类复能剂、抗胆碱药应用中，A组碘解磷定、阿托品，B组用氯解磷定，阿托品加长托宁，及早识别呼吸衰竭，提前气管插管，用西门子呼吸机辅助呼吸，心跳骤停患者同时胸外按压、电除颤，应用心血管活性药物（肾上腺素、利多卡因、胺碘酮）心电监护等。A、B两组各8例患者复苏结果对照，见表1。

3 讨论与体会

3.1 早期识别，判断呼吸衰竭

重度有机磷农药中毒后由于呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，肺及呼吸道分泌物突然增多引起中毒性肺水肿等均可导致呼吸衰竭，呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的首要因素，临床上出现点头样呼吸、喘息样呼吸或极度呼吸困难、呼吸微弱、呼吸频率减低，血氧饱和度急骤下降，此时，我们就要明确识别呼吸衰竭，立即面罩辅助呼吸，气管插管及呼吸机准备。临床中中毒患者，往往就诊突然，家属慌乱，大夫的诊断重点注意在询问病史，确定中毒成分，准备洗胃，插胃管的操作上，而往往忽视了对患者呼吸的观察，一旦发现患者呼吸停止后再取器械，气管插管，准备呼吸机，呼吸支持最少要比早期发现延迟4～5min，本文16例病例中全部有呼吸停止，而B组中我们早期识别、早插管，呼吸复苏全部成功，抢救成功率达到100%。

3.2 持续有效的胸外按压

本文病例中抢救1例名23岁男性患者时深有体会。患者抬入院时呼吸已经停止，微弱的心跳已消失，我们胸外按压、人工呼吸10min后心电图仍为一条直线，持续肾上腺素、阿托品、氯磷定、纳洛酮等药物输注进行复苏，16min时出现第一个室性搏动，持续按压20min时窦性心律恢复，心率118次/分，心跳恢复后立即洗胃，但自主呼吸仍未恢复，在呼吸停止50min时，患者出现第一个膈肌反射，从腹肌到胸廓出现自上而下的腹式呼吸，接着间断出现2次、3次腹式呼吸，终于每分10～12次的自主呼吸恢复到正常的自主呼吸20次/分，心肺复苏成功，在急诊的6h内生命体征平稳。该患者早期持续的胸外按压与人工呼吸是复苏成功的关键，在室性停搏的20min内，我们用胸外按压、人工辅助通气维持了患者的血液循环，为脑和其他重要器官提供了有氧血供，正如心肺复苏2005指南精神“尽管各种抢救器械日臻完善，但现场及时有效的心脏按压仍是心肺复苏最重要的基本措施”[1]。

表1 A、B两组复苏结果对照表

3.3 长托宁的应用有效提高了抢救成功率

A、B两组患者中，B组抢救药品中加用长托宁，用量1～10mg，长托宁有全面的抗毒蕈碱（M）样；烟碱（N）样和中枢抗M和N作用，临床应用中对抗腺体分泌和支气管痉挛作用强，肺通气量明显改善，自主呼吸恢复明显提高（A组37%，B组100%），意识完全恢复1例，提高了抢救成功率（ A组62.5%，B 组100%）。

3.4 除颤分析

16例患者中，B组4例心肺复苏时用了除颤，2例为连续3次除颤200、260和360J，2例为1次除颤250J，除颤后均未立即出现心跳，在持续胸外按压的同时，2例在除颤后10min心跳恢复，1例25min后心跳恢复，1例45min后心跳恢复，2例心律恢复为突然出现的窦性心律，为112次/分、118次/分，2例为室性搏动后随即恢复为窦性心律。

重度有机磷农药中毒中，呼吸衰竭及循环衰竭以致心跳呼吸骤停，患者不但面临死亡，而且给予体内的药物也不能迅速到达受体[2]。因此，心肺脑复苏是我们抢救成功的关键，也是难点，有待我们在临床理论与实践中不断积累与攻关。

[1]2005国际心肺复苏指南[S].2005.

[2]张文武.急诊内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007.