银杏达莫注射液治疗急性脑梗死患者疗效观察

顾亮

上海老西门街道社区卫生服务中心（200010）

脑血管病是我国成人的常见病，多发于老年人，近年来随着城市老龄化，平均寿命上升，老年人的脑梗死发病率越来越高，且有年轻化趋势，在中年人甚至年轻人中也时有发生，脑血管疾病具有高病死率、高致残率、高医疗支出的特点，一旦发病将会给社会、家庭和经济上带来沉重压力，患者生活质量也明显下降，是一个重要的公共卫生问题。如何提高本病疗效，提高患者生活质量，是需要共同关注的课题。上海老西门街道社区卫生服务中心自2007年4月以来应用银杏达莫治疗脑梗死患者48例，经临床疗效观察取得较好疗效，现予临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

治疗组患者24例，男 9例，女15例；年龄52～85岁，平均年龄67岁；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，高血压15例，高血脂6例，糖尿病10例。对照组患者24例，男8例，女16例；年龄55～88岁，平均年龄71岁；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，高血压13例，高血脂8例，糖尿病9例。两组在性别、年龄、症状、体征及其并发症上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

以1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》为标准[1]。符合脑卒中中脑梗死的中西医诊断标准；起病1周之内；首次发病或复发；但前次发作未留任何后遗症；年龄52～88岁。排除标准：合并严重心脏病者；严重肝肾障碍者；有精神病史或严重精神症状者；不能配合检查者；对本药成分过敏者。

1.3 治疗方法

治疗组将银杏达莫注射液（湖北民康制药有限公司）20mL加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注（糖尿病患者用生理盐水），1次/d，用药14d为一个疗程，根据病情需要用1～3个疗程；对照组将胞二磷胆碱1.0g加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注（糖尿病患者用生理盐水），1次/d，用药14d为1个疗程，疗程与治疗组相同。两组患者均根据病情需要给予一般综合疗法（必要的抗感染，纠正水、电解质平衡）。

表2 两组血液流变学指标比较表

1.4 疗效评定标准

临床疗效分为显著好转、好转、无效三项，分别是：显效：意识恢复正常，肢体肌力提高2级以上，生活能够基本自理。好转：意识恢复正常，肢体肌力提高1级，生活不能自理。无效：治疗后症状无明显改善。

血液流变学指标包括全血高切、中切、低切黏度、血浆黏度。并常规监测患者血、尿常规、肝、肾功能、心电图。

1.5 统计学处理

结果以χ2检验及t检验方式进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 患者临床疗效比较，见表1。

表1 患者临床疗效比较表

2.2 两组血液流变学指标比较，见表2。

2.3 安全性

两组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能、心电图等均无明显变化，银杏达莫治疗组用药过程中偶有头晕、恶心症状，减慢静脉输注速度后症状消失，无其他不良反应。

3 讨 论

脑梗死是临床常见病，目前，治疗脑梗死的药物较多，银杏达莫注射液是治疗缺血性脑血管病(如急性脑梗死)的一种新药，是国产银杏叶提取物（extrace of Ginkgo biloba）复合制剂，其主要成分有：银杏黄酮苷（24%），可清除自由基，保护细胞膜，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡；银杏苦内酯（3.1%）可抑制血小板的活化与聚集，降低血黏度，改善脑缺血；白果内酯（2.9%）可加强神经细胞保护作用。在此基础上加入了双嘧达莫，双嘧达莫具有抑制血小板聚集功能，其药理作用有：扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。作用机制可能为：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.5～1.9μg/dL）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAP）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。②抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），对Camp-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRP）引起的cGMP浓度增高。③抑制血栓烷素A2形成，血栓烷素A2是血小板活性的强力激动剂。④增强内源性PGI2的作用。银杏达莫通过改善动脉顺应性，增强静脉张力，抑制毛细血管的通透性而达到血流动力学的调节；通过抑制血小板聚集，抑制中性粒细胞的趋化和改善红细胞的变形而达到血液流变化学的改善；通过强大的自由基清除剂而达到改善组织代谢的作用。银杏达莫注射液治疗组其临床恢复情况在治疗后显著改善 (P＜0.05)。提示银杏达莫注射液对脑梗死的功能恢复更为有效，与国内有关报道类似[2-4]。

银杏达莫注射液通过其“鸡尾酒疗法”改善患者神经功能缺损较单用胞二磷胆碱为好，且安全可靠。用银杏达莫注射液期间，患者无明显不良反应，对肝、肾、造血系统无明显损害，银杏达莫注射液是治疗急性脑梗死的一种有效药，值得临床医生借鉴应用 。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]李保平,马金叶.杏丁注射液对脑梗塞患者血清超氧化物歧化酶、脂质过氧化物和丙二醛的 影响 [J].山东医药,2006,46(8):62-63.

[3]何文贞,郑俊志.杏丁加针灸改善急性脑梗塞患者血液粘稠度及瘫痪肢体的运动功能[J]. 中国临床康复,2005,9(33):105-107.

[4]王建林,张爱莲.杏丁注射液在急性脑梗塞治疗中的应用价值[J].福建医药杂志,2006,28(1):121-122.